文档介绍：变应性鼻炎诊治指南(2007)及现状
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变应性鼻炎流行率
近20年呼吸道变态反应性疾病
流行率急剧增加
变应性鼻炎（AR）平均10- Cauwenberge P, Khaltaev N, et al, and World Health Organization. Allergic rhinitis and its impact on Allergy Clin ;108:S147-334.
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诊断（1）症状诊断
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诊断（1）症状诊断
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诊断（2） VAS-病情评估
1 2 3 4 5 6 7
喷嚏
流涕
鼻塞
鼻痒
鼻后流涕
总体感觉
1. 无或仅有偶尔发作
3. 较轻，稳定，可耐受
5. 较重，难以耐受，
甚至影响场活动
7. 难以忍受，整天
都不能正常活动
1-3 轻度
5-7 中重度
AAAAI 2003
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1 2 3 4 5 6 7
眼 痒
咽不适
耳部症状
慢性咳嗽
头 痛
心 情
1. 无或仅有偶尔发作
2.
3. 较轻，可耐受
4.
5. 较重，难以耐受，
甚至影响场活动
6.
7. 难以忍受，整天
都不能正常活动
1-3 轻度
5-7 中重度
AAAAI 2003
诊断（2） VAS-病情评估
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常规鼻镜——鼻甲 中隔
鼻内镜——中鼻道 息肉 粘膜状态
影像检查—— 鼻窦状态 必要时
胸部——哮喘 呼吸科协诊
诊断（3）体格检查
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诊断（4）——实验诊断
变态反应试验诊断——
特异性IgE
Y
Y
Y
Y
Y
Y
细胞结合型IgE
血循环游离型IgE
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综合诊断
单一的阳性结果不能作为诊断依据
总IgE水平无诊断价值
特异性IgE结果需与病史、皮试结果相结合
变应原皮试仍是重要手段
变应原试剂应使用标准化疫苗
注意对下呼吸道的评估
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噢唔
避免接触变应原
尽可能
药物治疗
安全
有效
容易采用
免疫治疗
有效
专家开处方
可能会改变疾病的自然过程
患者教育
经常推荐
费用
治疗策略
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教育是治疗变应性鼻炎的重要措施
对变应性鼻炎做出诊断容易，但仍然有许多患者未被诊断，通常是因为他们不认为变应性鼻炎是一种疾病
对变应性鼻炎治疗应包括：
避免接触过敏原（如有可能）
药物治疗
免疫治疗
教育
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循证基础上的治疗方案
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变应性鼻炎诊治流程
轻度间歇性鼻炎
选择 (无先后顺序)
- 口服或鼻用H1受体拮抗剂
- 鼻用减充血剂（少于10天并且1月内不超过2次）
- 口服减充血剂 (通常不推荐用于儿童)
中重度间歇性鼻炎 轻度持续性鼻炎
选择 (无先后顺序）
- 口服或鼻用H1受体拮抗剂
- 口服或鼻用H1受体拮抗剂+ 减充血剂
- 糖皮质激素喷鼻剂
- 色甘酸钠
2-4 周后复查
无症状或几乎无症状，建议继续治疗
- 糖皮质激素应减量使用(如减半)
- 常年性过敏者，症状可复发需要长期治疗
- 季节性过敏者,根据花粉季节需要短期治疗(数周)
患者在抗组***药或色甘酸钠治疗下有持续性轻度症状，改为鼻内糖皮质激素
中度到重度症状患者，升级治疗
中重度持续性鼻炎
- 鼻用糖皮质激素作为一线治疗
- 如果鼻塞很明显: 可加用短期(1-2周) 口服糖皮质激素， 或鼻内使用减充血剂(少于10天)
2-4 周后再评估
如症状改善，降级治疗持续1月
如果无效
- 如果主要是鼻塞，加倍使用鼻内糖皮质激素
- 如果主要是喷嚏、痒、流涕， 加用抗组***药
- 如果主要是流涕，加用异丙托溴
- 口服抗组***药和减充血剂
诊断变应性鼻炎
病史±皮肤点刺试验或血清特异性IgE
避免接触变应原
间歇症状
持续症状
选择 (无先后顺序）：口服或眼用抗组***药、眼用色甘酸钠、 生理盐水；在未作眼部检查的情况下，不推荐使用眼用糖皮质激素以避免可能引起的严重的短期和长期的并发症
考虑特异性免疫治疗
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ARIA变应性鼻炎的阶梯治疗示意图
轻度
间歇性
轻度
持续性
中重度
间歇性
中重度
持续性
避免变应原和刺激物
免疫治疗
鼻内(少于10天)或口服减充