文档介绍：基于医疗大数据的 DRGs 分析目录 DRGs 概念及目的 DRGS 分组分析 DRGs 应用 DRGs 的信息化支撑目录 DRGs 概念及目的 DRGS 分组分析 DRGs 应用 DRGs 的信息化支撑 DRGs 的基本概念 DRGs : Diagnosis Related Groups ,疾病诊断相关分类组费用影响因素: 1、诊断( ICD-10 ) 2、疾病严重程度:低、中、高 3、治疗方式:手术与操作( ICD-9-CM-3 ) 4、合并症与并发症、伴随症状 5、住院天数 6、转归 7、个体差异:年龄、性别、体重 8、医院级别是一种标准化医疗质控、评估及费用支付的管理体系 DRGs-PPS : Prospective Payment System ,诊断相关组预付费制 DRGs 的基本概念 AP-DRGs : 美国 All Patient-DRGs MDC : Major Diagnostic Category ,主诊断分类,确定 DRGs : Co-morbidity ,一般合并症,确定 DRGs 的并发症、合并症 CV : Coefficient of Variation ,变异系数,原始数据标准差与原始数据平均数的比,确定 DRGs 病例偏离标准费用的离散程度 DRGs 分组数据的筛选判断标准 RIV : 总体变异减低系数,衡量 DRGs 分组后的变异降低效果 DRGs 的来源 19 世纪 70 年代起源于美国,应用于医疗付费后陆续被其他国家引进目前,世界上超过 30 个国家和地区使用 DRGs 管理医疗费用。应用 DRGs 的目的基本逻辑: 同类诊断相关组,医疗成本基本接近指导思想: 医院医生: 激励加强医疗质量管理、为获得利润主动降低成本、缩短住院天数,减少不必要服务医疗保险: 控制费用、精准支付管理部门: 提供医院评价的可比较标准、宏观调控资源利用目录 DRGs 概念及目的 DRGS 分组分析 DRGs 应用 DRGs 的信息化支撑 DRGs 分组方法病案首页 MDC ( ICD-10 ) ICD-9 手术 ICD-9 操作并发症/伴随症状(严重、一般、无) 个体特征(性别、年龄组) DRGs (手术、操作、内科) DRGs 分组方法病例大类 ADRGs DRGs 01. 神经系统 DA1 头颈恶性肿瘤大手术 02. 眼部…… 03. 耳鼻喉咽 DB2 鼓窦及乳突手术鼓窦及乳突手术, 0-17 岁 04. 呼吸系统……鼓窦及乳突手术, 18-60 岁……鼓窦及乳突手术, 60 岁以上 14. 妊娠和生育 DC1 仅限扁桃体和/或腺体样切除术 15. 新生儿……耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17 岁, 不伴 C. C. 16. 血液和免疫 DR1 耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17 岁, 伴一般 C. C. …………耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17 岁, 伴严重 C. C. 24. 多发性创伤 DS1 中耳炎及上呼吸道感染…… 感染先期分组医生?统计?