文档介绍：基于医疗大数据的DRGs分析
目录
DRGs的基本概念
DRGs ：Diagnosis Related Groups，疾病诊断相关分类组
费用影响因素：
1、诊断（ICD-10）
2、疾病严重程度：低、中、高
3、治疗突手术
鼓窦及乳突手术, 0-17岁
……
鼓窦及乳突手术, 18-60岁
……
鼓窦及乳突手术, 60岁以上
DC1仅限扁桃体和/或腺体样切除术
……
耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 不伴C. C.
DR1耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗
耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 伴一般C. C.
……
……
耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 伴严重C. C.
DS1中耳炎及上呼吸道感染
……
先期分组
医生
统计
DRGs分组统计过程
CV<1
CV<1
ADRGs
年龄分类
(0-18, 18-60, 60-)
合并症和并发症分类
CC(无, 一般, 严重)
Yes
No
DRGs
Yes
DRGs
No
临床判断
DRGs
CV<1
Yes
DRGs
No
MDC
DRGs权重与费用预算
DRGs-PPS控制费用的基本原理
北京市DRGs编码
三明市DRGs付费标准
目录
DRGs应用
医保费用支付
医院绩效评价
三明市DRGs医保费用支付
三明市DRGs医保费用支付
北京市DRGs 费用预算
北京市DRGs 费用预算
DRGs医院评价指标
评估内容
相应指标
1. 医疗服务的广度
DRG组数
2. 医疗服务的整体技术难度
病例组合指数值（CMI值）
3. 同类疾病的治疗费用
费用消耗指数（该医院该学科某个DRGs例均费用与全市所有医院该学科该DRGs例均费用的比值）
4. 同类疾病的治疗时间
时间消耗指数（该医院该学科某个DRG平均住院日与全市所有医院该学科该DRG平均住院日用的比值）
5. 医疗服务质量
低风险和中低风险病例住院死亡率
6. 综合医院技术全面性的测评
缺失专业（医院在某个MDC上没有病例）和低分专业数量（医院某MDC的能力指数在所有医院排名的后5位）
7. 医院危重病例救治能力评价
病例类型、疾病转归、综合评分、能力变化
出院病例数、DRG数量、病例组合指数（CMI）值、时间效率指数、费用效率指数、低风险组死亡率
病例组合指数(CMI)=
∑(某DRG权重×该医院/该DRG的病例数)
该医院/该学科的病例数
总分=(产能得分×80%+效率得分×20%)×质量得分
应用举例：服务广度和技术难度评价
DRG组数
病例组合指数值
Ⅱ
Ⅰ
Ⅳ
Ⅲ
时间效率
应用举例：绩效评价
应用举例：医生人均工作量
B
F
D
H
I
E
K
G
J
A
C
应用举例：综合排名
B
J
C
D
F
A
G
E
I
H
K
应用举例：医院综合服务能力测算
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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14
DRGs疾病分析
DRGs疾病分析
目录
DRGs信息化管理流程
EMR
（病案首页、费用）
基于DRGs相关因素的大样本数据筛选
DRGs费用统计分析
制定DRGs费用支付标准
医生
临床路径入径
下达临床路径医嘱
临床路径医嘱执行
变异出径
护士
费用结算
费用提醒
变异费用分析
DRGs
大数据
分析系统
DRGs
费用控制
系统
临床路径
管理系统
DRGs
绩效评价
系统
DRGs费用指标分析
DRGs质量指标分析
DRGs评价指标体系
变异费用结算
病案信息
DRGs标准
患者费用
基于医疗大数据的DRGs分析系统
HIS库
建立DRGs费用分析数据集市