文档介绍：偏瘫与截瘫的减重步行训练偏瘫与截瘫的减重步行训练中国康复研究中心中国康复研究中心朱镛连朱镛连偏瘫与截瘫现状偏瘫与截瘫现状?偏瘫可由各种脑病和脊髓病变引起。列如脑血管病( CVD )即是。? CVD 是神经系统多发常见病之一。资料表明, 在住院第一周的 CVD 中, 80 %有行走困难, 6 个月后约 20 %— 30 %的生存者在无人帮助下仍不能行走。形势严峻。?引起截瘫的原因很多。例如交通事故引发的脊髓损伤( SCI )等。完全性 SCI 后一周,约 90 %的患者可无任何感觉和运动功能。有报道 236 例 SCI 病人出院后 3年,仅 10 %可以独立行走 50m 。康复治疗现状康复治疗现状?在上世纪 80 年代专家们认为 CVD 的康复是自然性的,康复其不了作用。?经过约 10 年的康复实践,认为康复还是起作用的。例如 1989 年世界卫生组织就对 CVD 康复的功效结论为: “脑卒中患者经正规康复后,第一年末,日常生活能够自理者达 60 %;在复杂活动中需要帮助者占 20 %;需较多帮助者占 15 %;完全依靠帮助者 5%。在工作年龄的患者中,在第一年末有 30 %可以恢复工作。?然而在诸多 CVD 康复的文献中,缺少随机对照,病人数不够多,也不是盲法。在多种康复方法中也找不出哪一个是最好。?对截瘫来说,康复效果还不如偏瘫。减重平板车步行训练减重平板车步行训练?历史沿革减重平板车训练( body weight support treadmill training,BWSTT) 原名为体重支持踩车(平板车)训练或减重步行训练。其组成由平板车步行系统和减重悬吊系统组成。? Finch 和 Barbeau(1986) 根据 Rossignal 和 Barbeau 的动物实验结果首先倡导用于人的身上。随后 Visintin 用于治疗下肢瘫痪患者。上世纪 80 年代末开始用于 SCI 患者。?研究表明,设备还可以治疗其他神经性疾患如脑瘫,多发性硬化,帕金森病,截肢骨科疾患等。电动机械步行训练器电动机械步行训练器 BWSTT BWSTT 的操作技术的操作技术?开始需要②人帮助病人在平板车上行走,反复步行,姿势要正确。?一个治疗师,坐在平板车旁,帮助瘫痪肢体摆动,使开始时能接触跟部,防止关节过伸,使步行对称性得到控制。?第二个治疗师站在病人后方,帮助体重转向站立肢体, 以拇指压迫骨盘后方与/或以手掌抵体胸部以促使髋和躯体伸展。要严格防止病人在吊带上摆动,因为他能影响负重而导致持续的髋屈曲。?据动物实验,下肢交替的负重与不负重和站立时髋关节伸展是主要外围附加驱使者,由此活化 CPG ,带的向后活动进一步促使髋的伸展。 BWSTT BWSTT 治疗参数治疗参数? Hesse 认为最好的平板车速度为约 /s,(=1 . 0mph), 减重不要超过 30 %;在 Visintin 的病例中经 4周训练后,只需减重或不再需要减重,第 4周训练后 90 %病人不再需要减重。?训练时间与次数? Hesse 等: 15~30min/ 次/w共计 25节段; Wernig 等( SCI) :30min/ */w计2-22周。?一旦能到地上行走,站立要加半小时,并持续 8- 12周。 BWSTT BWSTT 的作用功效的作用功效(1) (1) ? BWSTT 是一种特殊的作业(task-specific) ,就必须去走( who wants to relearn walking has to walk 。这种特殊任务即使病人反复练习复杂的步伐周期。不像传统治疗,在坐与站时主要的策划是对张力抑制和步行的准备任务。?病人穿戴改良的降落伞吊带以代替缺失的平衡反射,再借助活动带以增强行走活动,部分体重由吊带负担,使患者足以能携带他剩余的体重。?使偏瘫下肢在单独站立期不出现膝的倾倒和/或髋的过度屈曲. BWSTT BWSTT 的作用功效的作用功效(2) (2) ?促使形成正常步行模式;?调节平衡,对称和协调,帮助控制姿势; ?防止下肢产生废用;?增加心血管容量和耐力;?产生最大节段感觉输入,最佳地易化脊髓和脊髓上的运动网络.