文档介绍：（优选）产后出血指南草案
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主要内容
PPH的原因和高危因素
PPH的诊断
PPH的预防
PPH的处理流程
PPH的处理原则
欣母沛的临床应用
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前言
估计失血量（ml）占血容量
~ <500~750 <20%
= 1000~1500 20~30%
= 1500~2500 30~50%
≥ 2500~3500 ≥50~70%
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正确估计失血量
用血红蛋白的变化估计失血量，血红蛋白每下降10g/L，失血约400-500mL。
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三、PPH的预防
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PPH的预防
加强产前保健，产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素。
正确处理第三产程：循证医学研究表明第三产程积极干预能有效降低产后的出血量和发生PPH的危险度。
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积极处理第三产程
胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素，用法为缩宫素10U im或5U iv或10~20U加入1000mL液体中，以100~200mL/h静滴；
早期及时钳夹并切断脐带，受控制的脐带牵拉助娩胎盘；
胎盘娩出后按摩子宫；
产后2小时是发生PPH的高危时段，应及时排空膀胱；
观察子宫收缩和出血量。
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四、PPH的处理流程
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PPH的处理流程
迅速启动应急机制，包括迅速建立两条静脉通道，向上级医生或有经验的助产士呼救，并通知血库和检验科，边求助边处理；
如果出血量＞1000mL再呼救麻醉科医生、ICU、血液科医生等协助抢救。
记住，团体协作非常重要！
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处理流程
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五、PPH的处理原则
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PPH的处理原则
一般处理：
应在寻找原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、产科上级医生、麻醉医生和血液科医生求助，通知血库和检验科；
建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量；
进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；
监测出血量和生命体征，留置尿管，记尿量；
进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能检查和交叉配血试验）。
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PPH的处理原则
针对产后出血原因的特殊处理：
查宫缩、胎盘、产道、凝血机制，并根据出血开始时间、出血反应与宫缩关系、血色、血量、有无凝血块、休克与出血量是否呈比例分析原因，针对原因积极处理。
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宫缩乏力的处理
子宫按摩或压迫法：

可采用经腹部按摩或经腹经***联合按压，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，要配合应用宫缩剂。
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子宫按摩
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宫缩乏力的处理
宫缩剂：
缩宫素（催产素）：为预防和治疗PPH的一线药物。大剂量应用时可引起高血压或水滞留。因缩宫素有受体饱和，无限制加大用量效果不佳，反而出现副作用，故24h总量应控制在80~100U内。
卡前列素氨丁三醇（欣母沛，hemabate）：为前列腺素制剂（15-***PGF2α），引起全子宫协调有力的收缩。其适应症为子宫收缩弛缓引起的产后出血，可作为治疗产后出血的一线药物。
米索前列醇：系PGE1的衍生物，当缺乏缩宫素或缩宫素无效而又没有欣母沛时，可应用米索600μg顿服或舌下给药。但米索前列醇副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见，高血压、活动性心肝肾病及肾上腺皮质功能不全慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。
麦角新碱：是治疗产后出血的一线药物，但目前国内无药。
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宫缩乏力的处理
手术治疗：在上述处理效果不佳时，可根