文档介绍：围术期处理
内蒙古民族大学附属医院普通外科
刘珍
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围术期处理
围术期指从决定手术治疗时起,到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。
包括手术前、手术中和手术后三个阶段。
为病人手术顺利做准备和促进术后尽快康复。
创伤病人术前期可能仅为几分钟,复杂病人可能需要数天,以查清病情。
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围术期处理
充分做好术前准备,使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件,以便更安全地耐受手术。
术后要采取综合治疗措施,防治可能出现的并发症,尽快地恢复生理功能,促使病人早日康复。
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围术期处理的目的
围术期
处理
手术前处理
手术中处理
手术后处理
使病人和手术组人员以最佳状态进入手术
使病人能够安全地耐受手术关
保证手术成功
使病人尽早地顺利康复出院
典型案例
女性病人,65岁,因右上腹痛反复发作三年,再发一周入院,曾在北京就诊,诊断为胆总管结石,来我院要求住院手术治疗。
病人无黄疸右上腹部压痛阳性,无反跳痛。,,(10~14),(21~40),心电图提示窦性心动过缓和肢体导联低电压。
2012年5月4日在全麻下行腹腔镜胆总管切开、取石、T管引流、胆囊切除术。手术后给予围手术期综合治疗。
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典型案例
2012年5月6日19:40输液结束去卫生间途中猝死,立即进行心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救措施,最终抢救无效临床死亡。
2012年5月7日尸体解剖,于2012年12月28日由尸体剖检机关出具尸体剖检报告书,证实手术后并发肺动脉血栓栓塞致呼吸、循环障碍而死亡。
2013年8月,由吉林公正司法鉴定中心认定,医院对病人死亡负主要责任。
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手术分类
手术前准备与疾病轻重缓急、手术范围大小密切相关。
择期手术:可在充分的术前准备后选择合适的时机进行手术。施行手术的迟早,不致影响治疗效果,如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术。
限期手术:手术时间虽可选择,但不宜延迟过久,应在尽可能短的时间内做好术前准备。如各种恶性肿瘤的根治术。
急症手术:指病情危急,需在最短时间内迅速作好准备立即实施手术,如肝、脾破裂。
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术前准备
详细询问病史,系统地进行体格检查,全面地进行辅助检查。
了解病人的全身情况,查出可能影响整个病程的各种潜在因素。
包括病人的心理和营养状态,器官系统的功能。
评估病人的手术耐受力,发现问题,在术前予以纠正,术中和术后予以防治。
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术前准备-心理准备
病人术前难免有恐惧、紧张、焦虑等不良情绪,医务人员以关怀、鼓励的态度进行安慰、疏导。应交待如何保持良好的心理素质以确保手术成功。
医务人员须进行术前讨论,就诊断、手术方法、可能发生的各种并发症,以及预防措施等进行充分研究。对病人应讲清施行手术的必要性和效果,向病人或委托家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等,并在手术同意书和麻醉同意书上签字。
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术前准备-生理准备
适应手术后变化的锻炼:较大手术前教会病人在床上大小便和咯痰的方法。
吸烟者术前2周应停止吸烟。
输血和补液:施行大手术前,做好血型检查和交叉配合试验,备好一定数量的血制品。凡有水、电解质和酸碱平衡失调和贫血者,均应予以纠正。
预防感染: 术前应采用多种措施提高病人的体质,增强抵抗力。严格遵循无菌技术原则,手术操作轻柔,减少组织损伤。
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