文档介绍：围手术期抗菌药物合理使用
陈龙英
外科医生需要了解的问题
围手术期应用抗菌药物预防什么感染?
哪些情况需要抗菌药物预防?
怎样选择抗菌药物?
什么时候开始用药?
抗菌药物要用多长时间?
围手术期使用抗菌药物的目的
预防手术部位感染(surgical site infection, SSI),包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感染
SSI约占全部医院感染的15%
约占外科病人医院感染的35%40%
SSI诊断标准 手术部位感染(SSI)
切口浅部感染
切口深部感染
器官/腔隙感染
切口浅部感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并至少具备下述情况之一者:
:疼痛或压痛、肿胀、红热、因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算感染)
缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染
切口深部感染
术后30天内(如有人工植入物*则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染,并至少具备下述情况之一者:
1. 从切口深部流出脓液
2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开,且具备下列症状体征之一:①体温> 38℃;②局部疼痛或压痛
  3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿
4. 外科医师诊断为切口深部感染
感染同时累及切口浅部及深部者,应列为深部感染
器官/腔隙感染
术后30天内(如有人工植入物*则术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通过手术打开或其他手术处理,并至少具备以下情况之一者:
1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物
2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌
3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿
4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染
*人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等
头颅、脊柱:脑脓肿、脑膜炎、脑室炎、脊髓脓肿
胸部:乳腺脓肿、乳腺炎、纵隔炎、肺脓肿、脓胸、心内膜炎、心肌炎、心包炎
腹部:腹腔内感染(腹膜炎、腹腔脓肿)
生殖道:子宫内膜炎
骨关节:骨髓炎、关节或滑囊感染、椎间隙感染、鞘套感染
血管:静脉或动脉感染
不同种类手术部位的器官/腔隙感染
一些重大手术,器官/腔隙感染可占到1/3 SSI病人死亡,77%与感染有关,其中90%是器官/腔隙严重感染。
[Infect Control and Hosp Epidemiol,
1999,20(40:247-280]
SSI发生率
1986年 1996年美国593344例手术,发生SSI 15523次,%。
,%,按手术类别 SSI类别进行了分析: