文档介绍：消化系统常见感染性疾病的抗感染治疗
药剂科缪苗苗
消化系统常见感染性疾病
急性胰腺炎
自发性细菌性腹膜炎
急、慢性胆系疾病
炎症性肠病
ERCP预防应用抗菌药物
急性胰腺炎
《中国急性胰腺炎诊治指南》
(2009版)
用药指征:胆源性及重症急性胰腺炎可预防应用抗菌药物
常见病原菌:最常见者为大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌及厌氧菌
选择原则
抗革兰氏阴性菌和厌氧菌
能透过血-胰屏障
脂溶性高
氟喹诺酮类+甲硝唑,疗效不佳时改用其他广谱抗菌药物。
常用抗菌药物
头孢菌素类:头孢哌酮、头孢他定、头孢噻肟等
氟喹诺酮类:环丙沙星、左氧氟沙星等
硝基咪唑类:甲硝唑、替硝唑等
不宜使用氨基糖甙类。
疗程:7-14天,特殊情况下可延长应用。
急性胰腺炎抗菌药物应用原则
文献
有文献认为,能通过血胰屏障的药物
碳青霉烯类、氟喹诺酮类药物及甲硝唑
三代头孢菌素也可以通过血胰屏障,但疗效较上述3类低。
[J].肝胆外科杂志,2006,14(6):463-464
有文献认为,根据胰腺组织内抗菌药物浓度的不同可分为三组:
第一组为低浓度组(如奈替米星、妥布霉素等);
第二组为中等浓度组(如美洛西林、哌拉西林、头孢唑肟、头孢他啶等);
第三组为高浓度组(如亚胺培南西司他丁、环丙沙星、氧氟沙星等),
在胰腺感染时应选用第二组和第三组。
黄晓曦,[J].胃肠病学,(1):53-55
左氧氟沙星
左氧氟沙星注射液:
具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点,对多数肠杆菌科细菌,如肺炎克雷白菌、变形杆菌属、伤寒沙门菌属、志贺菌属、部分大肠杆菌等有较强的抗菌活性,对部分葡萄球菌、肺炎链球菌、衣原体、流感杆菌、绿脓杆菌等也有良好的抗菌作用。
给药说明:
本药注射液每100ml静滴时间不得少于60min,滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢系统反应。
接受本药治疗时应避免过度阳光暴晒或接触人工紫外线。
与口服降血糖药同时使用时可能引起低血糖,因此用药过程中应注意监测血糖浓度。
头孢哌酮/舒巴坦钠
头孢哌酮/舒巴坦钠:
为三代头孢+酶抑制剂类,对大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌有良好抗菌作用。头孢哌酮对多数革兰阳性厌氧菌和某些革兰阴性厌氧菌有良好作用。
给药说明:
溶于5%% 的氯化钠溶液100-200ml当中,滴注时间至少为30-60min。
注意配伍禁忌:阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素B、多西环素、甲氯芬酯、苯海拉明、普鲁卡因、氨茶碱、喷他佐辛、胺碱制剂等;
甲硝唑
甲硝唑注射液:
甲硝唑对大多数厌氧菌具有强大的抗菌作用,但对需氧菌和兼性厌氧菌无作,抗菌谱包括脆弱拟杆菌,和其他拟杆菌,梭形杆菌、产气梭状芽胞杆菌、真杆菌、韦容球菌、消化球菌和消化链球菌等,放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属对本品耐药。其杀浓度稍高于抑菌浓度。本药吸收后广泛分布于各组织和体液中,且能通过血脑屏障,药物有效浓度能够出现在唾液、胎盘、胆汁、乳汁、羊水、精液、尿液、脓液和脑脊液中。
给药说明:
该药的代谢产物可使尿液呈深红色。应与血尿相鉴别。
静脉滴注速度宜慢,一次滴注时间应超过1小时。
亚胺培南/西司他丁(泰能)
亚胺培南/西司他丁:
属碳青霉烯类抗生素。特点:抗菌谱广,对大多数革兰氏阳性、革兰氏阴性的需氧菌和厌氧菌有抗菌活性。在体内可广泛分布于各种组织和体液中(如痰液、胸水、组织间隙、胆汁、房水、生殖器组织及骨组织中),其中尤以胸水、组织间液、腹水及生殖器组织中药物浓度较高。对肾功能不足者应按肌酐清除率调整剂量:肌酐清除率为31~70ml/分的患者,每6~,~2g;21~30ml/分者,每8~,每日最高剂量1~;<20ml/~,~1g。
给药说明:
1、长期应用可出现假膜性肠炎、真菌感染。 2、静脉给药时速度不宜过快,250-500mg亚胺培南滴注时间不宜低于20-30min。3、本药与含乳酸钠的药液(或其他碱性药液)有配伍禁忌。
肝硬化合并自发性细菌性
腹膜炎的处理
EASL 临床实践指南
——肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征的处理