文档介绍：血流感染实验室诊断新进展
北京协和医院检验科
王瑶
2013年4月13日
内容
什么是血流感染?
血流感染流行病学特点
血培养流程优化
提高阳性率
分析培养结果
减少污染
分子生物学方法检测血流感染
基于PCR的技术
MALDI-TOF MS
PNA-FISH
概念
感染=炎症+病原体
全身炎症反应综合征(SIRS)
体温>38⁰C或<36 ⁰C
心率>90次/分
呼吸频率>20次/分,或PaCO2<32mmHg
白细胞>12×109/L或<4×109/L,或幼稚细胞>10%
脓毒血症(sepsis)=感染+SIRS,血培养可以阳性或阴性
重度脓毒血症(severe sepsis)=sepsis+脏器功能障碍、组织灌注不良和低血压
感染性休克(septic shock)
概念
败血症(septicemia):病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征,是一种严重的全身感染。病原菌主要是细菌,也可为真菌、分枝杆菌等。
菌血症(bacteremia):细菌在血流中短暂出现的现象,一般无明显毒血症状,在国外文献中常与败血症通用。
血流感染(bloodstream infection, BSI):败血症和菌血症目前统称为血流感染。
血流感染
医院获得性血流感染
原发血流感染
实验室证实血流感染(Laboratory-confirmed Bloodstream Infection, LCBI)
临床血流感染(Clinical Sepsis)
继发血流感染:血培养分离出有意义微生物,而且此微生物与另一部位之院内感染有关。唯不包括血管或血管内导管装置所引起之血流感染。
社区获得性血流感染
实验室证实血流感染(LCBI)
标准一:从一次或多次血标本中培养出一种一致的致病菌,而且培养出的病原体与其它部位的感染无关。
标准二:病人至少具有下列症状和体征之一:发热(>38 ⁰C ),寒颤或低血压,并致病符合下列之一:
(如类白喉杆菌、芽孢杆菌、丙酸杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌或微球菌)。
(如类白喉杆菌、芽孢杆菌、丙酸杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌或微球菌),并且主管医生开始了适当的抗菌药物治疗。
(如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌或B群链球菌)。与实验室阳性结果一致的症状和体征与其它部位的感染无关。
标准三:年龄<1岁的病人具备下列症状或体征中的至少一项,发热(>38 ⁰C ),低温(<37 ⁰C ),呼吸暂停、脉搏徐缓,并具有下列之一(同上3点略)
临床血流感染(Clinical Sepsis)
具有下列二条件之一者:
具有非其它已知原因所引起的发烧、血压过低(收缩压≤90mmHg或收缩压低于平常超过40mmHg),少尿(每小时尿量低于30ml)等临床症状任何一项,且符合下列所有条件者:
未做血培养,或血培养阴性或血液抗原反应呈阴性者
其它部位无明显感染者
医生针对此感染中毒症状给予适当抗菌药物治疗
1岁以下婴儿,具有非其它书籍原因引起的发烧、体温过低、呼吸中止或心跳过缓等临床症状任何一项,且符合下列所有条件者:
未做血培养,或血培养阴性或血液抗原反应呈阴性者
其它部位无明显感染者
医生针对此感染中毒症状给予适当抗菌药物治疗
BSI流行病学特点
BSI发病率逐年增加
凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、真菌血流感染发病率逐年上升,革兰阴性菌下降
耐药菌比例逐年增加
社区获得与医院获得血流感染病原谱存在差异
院内BSI患者病死率高
美国脓毒血症流行病学
+600%
+300%
+300%
Martin et al, NEJM 2003;348:1546
加拿大CANWORD监测2002-2009
Diag Microbiolo Infect Dis. 2011; 69: 307