文档介绍：急性胆囊炎治疗
 
 
-5085(2011)2-0213-01
【关键词】急性胆囊炎急腹症治疗
急性胆囊炎是常见的外科急腹症。按照其发病学及临床表现的特点，又可分为急性结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎两 
 
急性胆囊炎治疗
 
 
-5085(2011)2-0213-01
【关键词】急性胆囊炎急腹症治疗
急性胆囊炎是常见的外科急腹症。按照其发病学及临床表现的特点，又可分为急性结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎两类。急性结石性胆囊炎是最常见的一种类型，约占病人总数的90％～95％，其发生与结石嵌顿造成胆囊出口梗阻有关，临床上表现为急性胆囊炎的典型特征。
一、致病原因
急性结石性胆囊炎的主要致病原因为胆囊管梗阻，结石突然嵌顿于胆囊管或胆囊颈，嵌顿的结石也可以直接损伤受压部位的黏膜引起炎症，以致胆汁排出受阻，胆汁滞留、浓缩。高浓度的胆汁酸盐具有细胞毒性，引起细胞损害，加重黏膜的炎症、水肿，甚至坏死。细菌感染多数为继发性感染，致病菌主要是阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为肠球菌、铜绿假单胞；厌氧菌感染也常见。
二、病理过程
急性单纯性胆囊炎阶段：病变开始时，胆囊管梗阻，胆囊肿大，压力升高，黏膜充血、水肿，渗出增加，称为急性单纯性胆囊炎。
急性化脓性胆囊炎阶段：病变波及胆囊壁全层，出现囊壁增厚，血管扩张，甚至浆膜面也有纤维素和脓性渗出物，称为急性化脓性胆囊炎。
坏疽性胆囊炎阶段：胆囊内压力继续升高，胆囊壁张力增加，血管受压导致血供障碍，引起胆囊缺血、坏疽，则成为坏疽性胆囊炎。
三、临床表现

1)腹痛初起和随后的发展与疼痛性质的变化：是否发生于进食油脂性食物后5～6小时，开始腹痛时是否伴有轻度恶心，以后是否变为阵发性绞痛，并出现呕吐。
2)腹痛是否向右肩、背部放射。
3)是否有发热，何时出现的。
4)近期有无大手术，特别是腹部大手术史，手术过程是否顺利。
5)既往史：有无类似腹痛史，有无黄疸史。

1)一般情况：有无急性病容及体位，巩膜有无黄染，注意体温的变化。
2)腹部检查：右上腹有无压痛、肌紧张及反跳痛，Murphy征是否阳性。
3)是否可触及肿大的胆囊。
4)有无全腹压痛、肌紧张和反跳痛。
四、辅助检查
辅助检查的目的：①确认急性胆囊炎诊断是否正确、炎症的严重程度；②合并存在相关情况；③了解病人的手术耐受能力。
、肝功能检查，动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡的各项检查，心电图，胸部X线检查。

(1)B超检查：为首选，可了解胆囊是否肿大、胆囊内有无结石、胆总管是否扩张、是否存在肝外胆管结石。
(2)CT检查：除可见到胆囊增大、胆囊壁增厚外，还可在胆囊周围见到圈状低密度区。
了解胆囊病灶及其周围病变程度与进展，尤其是急诊手术时需要了解胆囊大小、形态、定位及胆囊床与肝脏的关系等，这些对于手术方式与人路的选择十分重要。
五、治疗原则
如果以急性胆囊炎的治疗原则与疗效最佳而论，对急性结石性胆囊炎应尽早行胆囊切除术或腹腔镜下胆囊切除术。
，但不能治愈。如就诊时发病已超过72小时，胆囊炎症明显，解剖不清，应暂行非手术治疗。急性胆囊炎