文档介绍：防风通圣散在皮肤病中的应用举隅
 
 
摘要：防风通圣散系表里、气血、三焦通治之剂，临床中辨证准确，经加减化裁可用于治疗多种皮肤病，本文总结用于瘾疹、蛇串疮、湿疮、红蝴蝶疮的机理及体会。
关键词：防风通圣散；皮肤病；医案
剂，从临床观察对慢性荨麻疹的多种证型均有效，对内有郁热，复感风邪，表里俱实，风热壅盛的胃肠实热型尤为适宜[2]。本例患者属内有实热，又有感受外邪所致的表里俱实证，故以防风通圣汤解表通里、疏风清热解毒。方中防风、荆芥、麻黄、薄荷疏风解表，使风邪从汗而解；大黄、芒硝荡热于下，配以山栀子、滑石泻火利湿，使里热
从二便而解；更以石膏、黄芩、连翘清解肺胃之热；再加苦参、白鲜皮清热利湿止痒，金银花解毒祛火。全方既清又透，表里同治，从而达到湿化热除毒散的目的。
李某，男，36岁，于2011年8月12日就诊。主诉：右胁肋起红色疱疹伴疼痛5天。患者5天前感冒后右胁肋出现一簇丘疱疹，呈带状排列，颜色红，疼痛剧烈。在西医院经抗炎、抗病毒治疗后症状无明显改善，为求进一步治疗，遂来我院就诊。查体：身体健壮，面色微红，咽部略红。右胁肋可见呈带状排列的一簇丘疱疹，痛不可触，局部灼热，烦躁不安，坐卧不宁，痛苦难忍。口干口苦，大便干结，舌质略红，苔黄厚腻，脉弦数。中医诊断为蛇串疮。证属表里俱实型。治以外散毒邪，内清里热。方用防风通圣散加减。药用：防风10g，荆芥10g，连翘9g，麻黄6g，薄荷9g，川芎9g，当归10g，白芍15g，白术12g，山栀子9g，大黄（后下）6g，芒硝9g，石膏30g，黄芩9g，桔梗6g，滑石10g，甘草9g，服药1剂后大便通畅，微汗出，自感浑身轻松。随后又继服2剂，右胁肋疼痛有所缓解，红色丘疱疹亦干涸消退。改用防风通圣散每次6g，每日2次，5日后右胁肋丘疱疹完全消退，疼痛消失，病告痊愈，随访未发。
按：中医学中的蛇串疮，相当于现代医学中的带状疱疹，是由水痘－带状疱疹病毒引起，以单侧周围神经分布的簇集小水疱为特征，常伴有明显的神经痛，病愈后可获得较持久的免疫，多见于春、秋季节，患者以***居多。本病多由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。此例患者蛇串疮是因
素体热盛，复感毒邪，以致火热毒邪蕴积肌肤而成。“火郁发之”，“热者清之”，故治疗应外散毒邪，内清里热，使郁积于肌肤之毒邪散尽，“釜底抽薪”使积结于里之热从下而解。防风通圣散系表里、气血、三焦通治之剂，此时应用，正契合病机，在病急之时采用汤剂，力量峻猛，直折其旺盛之火焰，待火势已减，再改用散剂使余火渐灭，无反复之虞。
刘某，男，55岁，教师，2011年6月18日诊。主诉：左下肢出现水疱和丘疱疹伴渗液、瘙痒1月余。1月前左小腿被摩托车擦伤后，即感局部皮肤瘙痒，由于患者饮酒和羊肉等发物后波及全身皮肤瘙痒，左下肢出现小水疱及渗水，心烦口渴，纳食欠佳，小便黄，大便3～5天1次。查体：左下肢可见大片密集小水疱和丘疱疹，有大量渗液。严重处渗透衣裤，局部色黯红，瘙痒难忍；舌质红、苔黄，脉弦略数。西医按“湿疹样皮炎”治疗，效果不佳。中医诊断为湿疮。证属血热脾湿型。拟用清热解毒、健脾利湿、凉血止痒为法。方用防风通圣散加减。药用：防风10g，川芎10g，薄荷10g，栀子12g，