文档介绍：小儿多发性抽动症中医辨治思路与探讨
浙江省中医院
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一、概述
多发性抽动症，又称“抽动-秽语综合症****惯性抽搐”、“抽动障碍”。
临床上以多发性、运动性抽动，伴不自主发声为主要特点，搐”、“肝风证”、“风痰证”、“目连剳 ”……
本人认为，目前很难用一个单一的古代“病名”、“病症”来概括。因其症状繁多，病因复杂，包含多个疾病。比如它与感染有关，是否可与“风症”、“鼻渊”、“乳蛾”相关，乃至与“惊风后遗症”有关；若脾气急躁，情绪亢进，或抑郁（人格、行为异常），则与“癫狂”、“郁证”相关；若继发于痫证则与“痫”相关；继发于产伤、外伤与“瘀证”有关；甚至我发现很多患儿与饮食有关（多食、肥胖、瘀黯），是否与“食积痰证”有关。
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四、辨证分型与治疗
1、风邪留恋型
辨证要点以局部肌肉抽动及不适为主，多兼有咽、
鼻炎症。
临床易感儿、过敏体质者易见。
治则平肝祛风，镇静安神
方药自拟抽动方加减
生白芍15g 生龙齿15g 生石决明15g 茯苓15g
天麻 6g 生甘草5g 地龙 10g 全蝎3g
玉金 5g 菖蒲 5g 板蓝根10g 炒银花10g
葛根 15g 制胆星5g
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2、阴阳失调，肺肾阴亏，心肝火旺
辨证要点局部肌肉抽动此起彼伏，反复发作日久
不愈为特征，兼有人格、行为异常。
治则养阴平肝，熄风安神
方药三甲复脉汤加减
制龟板10g 炙鳖甲10g 生龙齿15g 生牡蛎30g
生白芍15g 阿胶珠10g 桂枝5g 生地15g
茯苓15g 益智仁10g 天麻6g 生甘草5g
玉金5g 菖蒲5g 地龙 10g 全蝎3g
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3、阴阳失调，心脾不足，肺脾生痰，肝失调达
辨证要点抽动日久不愈，但抽动幅度不大，人
格、行为、思维异常，以精神恍惚、
情绪抑郁为主。
治则调治阴阳，理气化痰，祛风通络
方药桂枝龙牡汤加减
桂枝5g 生白芍15g 生甘草5g 生龙牡各30g
当归6g 葛根15g 地龙10g 全蝎3g
玉金5g 菖蒲5g 威灵仙5g 川芎6g
炒潞党6g 姜夏5g 炒柴胡5 炒枳壳5g
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4、加减
上呼吸道感染明显，症见鼻炎、扁桃体炎反复不愈者，加辛夷、焦山栀、元参、射干、蚤休；
肝火偏盛者，脾气急躁、抽动偏剧者，合龙胆泻肝汤。在临床上可用夏枯草6-10g一味代替；
心气不足，精神恍惚，时有不自主动作，如咬手、拉衣领者可合甘麦大枣汤：淮小麦30g，红枣30g，益智仁10g；
剖腹产及产伤、外伤者当从血瘀论治，可加制丹参15g，川芎6g。
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饮食所伤，是抽动症久治不愈的原因之一。治疗不是简单的消食，要从过食导致气滞血瘀着手。
临床上不仅可见舌苔厚腻，形体肥胖，甚至面色瘀黯，可加生山楂10g消食化瘀，柴胡5g、枳壳5g调理气机，川朴5g、槟榔5g化湿消滞，助痰瘀之消，并嘱少食肥甘，不能过食。
4、加减
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4、加减
多动难静，注意力不能集中，成绩欠佳者乃肾气不足，髓海失养，或阴阳失调，阴不足，阳有余，需补肾益智，醒脑安神，加制首乌15g，炙龟板10g，益智仁10g，远志5g，菖蒲5g
继发于癫痫者可参照原发病辨证论治，以平肝熄风、涤痰开窍为治。
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五、体会
1、外风是多发性抽动症的重要发病原因之一。
有50%以上病人有明显感染史，尤以咽、鼻部炎症多见（风为百病之长，常挟寒热，侵犯人体，挟热者为局部炎症；挟寒者，局部肌肉不舒，在临床上不少病人久治不愈，一旦鼻咽同治，则抽动也愈。挟寒者多为贪凉之人，可见肩背部抽动而兼局部肌肉不适。）
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2、病机上，本病大多为虚实挟杂证
初期以实证为主，日久虚中挟实。其中之虚，多为各人的体质或病久所致，并非发生疾病的本质所在，所以在治疗上初时以祛邪为主，病久以调治阴阳，兼以祛邪。
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3、对食积、痰滞、血瘀的认识
食积、痰滞、血瘀是产生多发性抽动症的病因，比