文档介绍：中心静脉置管后并发症的护理
ICU 郭小燕
、局部血肿及水肿
缘由：穿刺部位的渗血、局部血肿是由于多次多方向进针造成穿刺部位的小血管损伤；穿刺部位或邻近部位的活动，不慎牵拉造成。局部水肿是由于管口已物的配伍禁忌，刚好冲管
留意药物之间配伍禁忌,以防不同药物混合后产生微粒导致堵管。在输注有配伍禁忌的药物之间要用生理盐水冲管;先输乳剂,后输非乳剂;输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管;从导管抽血后马上用生理盐水冲管。输注胃肠外养分液时,因其浓度高、输注时间长极易引起导管堵塞,故输注前后要脉冲式推注生理盐水20mL,使冲管液在管腔内产生湍流,清洁和漂净管壁,削减养分液在导管内的残留,防止其黏附管壁发生堵管。冲管时若遇有阻力,切勿加压冲洗,以免将血栓推入血管。

合理选择封管液并正确封管　一般疾病病人,可单用生理盐水封管;特殊疾病,如病情危重、心力衰竭、酸中毒、肿瘤等,由于病人发生了区域性循环障碍,血液黏稠度增加,运用肝素盐水比生理盐水封管效果好;血小板削减症、血友病,以及对肝素过敏病人可运用生理盐水作为封管液。输液完毕后,应接受肝素盐水正压封管,最好运用10mL注射器进行封管,封管液推注速度宜慢,以削减对导管的冲击力,边推注边退出针头,使封管液充溢整个导管腔。由于肝素帽的橡胶致密度极强,退针时简洁将封管针头一下退出套管外,建议将针头斜面插入肝素帽即匀速推注封管液可避开以上现象的出现。避开造***为因素的堵塞。
,刚好解除堵塞
当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位, 。脂肪乳堵管时,可用70%乙醇清除,或依据病情应用碳酸氢钠150mL静脉输注,滴毕后闭管1h。80%～95%的导管内血栓栓塞能被纤维蛋白溶解剂,如尿激酶、链激酶及组织纤溶酶原激活剂(TPA)溶解。在堵塞发生后刚好接受2000U/mL的尿激酶进行疏通,可有较高的成功率;对于完全堵塞的导管,应先尽可能抽出导管内液体,再边推边拉缓慢温顺注入1mL尿激酶,保留15min后,回抽药物和凝块。无效则重复灌注至导管通畅,并回抽5 mL血,确保抽回全部的药物和凝块,冲洗导管确认通畅。假如滴速较慢可用一次性注射器回抽出小血栓或可用肝素钠稀释液抽吸，然后放松，使肝素溶液与血栓充分接触，边抽边推，如此反复数次，见回血再后抽3~5ml血，如仍不见回血可局部注入肝素钠生理盐水封管30min，以刺激血管内皮释放纤维溶解酶原活化素促进纤溶，如仍不通畅再考虑拔管。

原因:

血管插管造成了插管部位皮肤破损，破坏了皮肤的防卫屏障，故皮肤导管入口部位是病原体进入人体的最大入口。皮肤表面的细菌沿插管皮肤的内面或导管的外表面到达导管的尖端，引起导管尖端细菌的定植，细菌随之在纤维蛋白鞘内或鞘外毓，引起导管相关的感染。

导管的设计和合成材料是导致感染并发症的危急因素之一。另外，导管的尺寸也是一个主要因素，导管越粗，穿刺时对皮肤和血管的操作就越大；同时较粗的导管很难用敷料固定好。而且，很多权威人士认为全部静脉导管在穿刺数小时后都会形成纤维蛋白鞘。这种蛋白鞘也可能促使导管外细菌的粘附和增加细菌增殖的机会。
、给药设备
相关的输液包括输注药液、血制品、药物在未进入人体前已有微生物侵入，如生产过程的污染、临床运用过程所产生的污染。
相关的给药设备：肝素帽、三通、输液器、头皮针等。输液接头与导管或三通不配套时，即可能因为导致输液系统不密闭而成污染源；在治疗过程中，对运用的肝素帽或其他接头消毒不够或无菌技术驾驭不充分，均可能造成污染。
四．病人因素
1岁以内婴儿、60岁以上的老年人
粒细胞削减症
接受免疫制剂化疗
有皮肤损伤
有严峻的基础疾病
存在远距离的感染
预防及护理

穿刺前，皮肤有污垢应先用肥皂水清洁，备皮再进行消毒。很多国家，将10%碘伏（含1%有效碘）作为皮肤消毒剂被广泛应用于消毒动、静脉导管穿刺部位。消毒范围不少于25cm2,穿刺成功后，应用消毒液擦去血迹。
病人卫生状况不良及肥胖、躁动、体质消瘦免疫力差的病人、导管、敷料不易固定、易松脱，对此留置导管的病人应留意加强个人卫生；肥胖出汗者刚好擦洗，更换被服、衣物；躁动者应赐予适当的约束。
二．手部的卫生
由于污染的手造成微生物的传播，会给病人造成严峻的后果。因此护理操作前后必需坚持洗手制度，保持环境卫生，削减人员走动。运用含有乙醇的无水免洗液也可以得到很好的洗手效果。
要求:（1）静脉导管穿刺前后
（2）穿刺部位护理及敷料更换前后
（3）输液管道更换及输液管道与静脉导管