文档介绍：急性心肌梗塞溶栓
疗法指南之迟辟智美创作
一、原则
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院
至开始溶栓的时间 , 目的是使梗塞相关血管获得早期、充沛、
继续再开通.
二、选择对象的条件
.继续性胸痛泮小时，含服硝急性心肌梗塞溶栓
疗法指南之迟辟智美创作
一、原则
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院
至开始溶栓的时间 , 目的是使梗塞相关血管获得早期、充沛、
继续再开通.
二、选择对象的条件
.继续性胸痛泮小时，含服***甘油症状不缓解.
.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V、
胸导 >0. 2m V.
.发病W 6小时者.
.若患者来院时已是发病后6〜12小时，心电图ST段抬
高明显陪伴或不陪伴严重胸痛者仍可溶栓.
.年龄< AMI患者，应根据梗塞范围 , 患者一般状态, 有无高血压、糖尿病等因素 , 因人而异慎重
选择 .
三、禁忌证
.两周内有活动性出血( 胃肠道溃疡、咯血等),做过内
脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫
的血管穿刺以及有外伤史者.
.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍>21 . 3/13. 3k
Pa(160/100mm H g) 者 .
.高度怀疑有夹层动脉瘤者.
.有脑出血或蛛网膜下腔出血史 , >6 小时至半年内有缺
血性脑卒中（包括 TIA）史 .
.有出血性视网膜病史 .
.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者.
.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者.
四、溶栓步伐
溶栓前检查血惯例、血小板计数、出凝血时间及血型.
（一）即刻口服水溶性阿司匹林
〜0. 3g,〜，3〜5日后改服50〜150mg, 出院后长期服用小剂量阿司匹林.
（二）静脉用药种类及方法
.尿激酶（UK ）:150 万 IU （约 2. 2万 IU/kg ）用 10ml 生理盐水溶解，再加入100ml 5%〜10%葡萄糖液体中,30分钟内 ,皮下注射肝素 7500U,每12 小时一次，继续3〜5天.
.链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）:150U用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5%〜10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入 .
.重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）: 用 rt- PA 前先给
予肝素 5000U 静脉滴注 .同时按下述方法应用 rt- PA:
（1）国际****用加速给药法 :15mg 静脉推注 ,0. 75mg/kg（不超越 50mg）30 分钟内静脉滴注 , 随后 0. 5mg/kg（不超越 35mg ）.
（2）近年来国内试用小剂量法:8mg 静脉推注 ,42mg 于 90
- PA 滴毕后应用肝素每小时
700〜1000U,静脉滴注 48小时，监测 APTT维持，在60〜
80秒，以后皮下注射肝素7500U,每12小时一次，继续3〜
5天.
五、监测项目
（一）临床监测项目
. 症状及体征: 经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的水
平 ,仔细观察皮肤、粘膜、