文档介绍：临床医学概要教学资料甲亢临床概论2015
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anterior pituitary
paraventricular nucleus
Hypothalamus
),体内产生的致突眼抗体(EPAb),以及致敏T细胞与甲状腺球蛋白相互作用释出细胞毒和移动抑制因子等因素有关。
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非浸润性突眼
①眼球轻度突出
②眼裂增宽
③瞬目减少
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浸润性突眼
①眼球明显突出
②左右突眼度不等＞3mm
③眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限
④症状明显：异物感、疼痛、畏光、流泪、复视、视力下降等
⑤严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜溃疡、全眼炎、甚至失明。
球后组织常有脂肪浸润，纤维增生等，淋巴细胞等沉积等，病理改变重，预后差
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诊断
病史、临床症状和体征。
2. 甲状腺功能检查。
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甲状腺功能检查-1
1. 促甲状腺激素 (TSH)
血清TSH是反映甲状腺功能最敏感指标
现采用超敏TSH (S-TSH)-甲亢筛查的一线指标,
甲亢时TSH通常
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甲状腺功能检查-2
2. 血清甲状腺激素
血清总甲状腺素(TT4): 稳定性、重复性好,诊断甲亢的主要指标之一。
血清游离甲状腺素(FT4)及游离三碘甲腺原氨酸(FT3):与甲状腺激素生物效应密切相关
血清总三碘甲腺原氨酸(TT3): 80%在外周组织由T4转化而来, 甲亢时与TT4同时升高
 甲亢时, TT4 、TT3 、FT4 、FT3均升高, 且FT3、FT4敏感性和特异性更高。
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甲状腺功能检查-3
3. 131I摄取率
诊断甲亢的传统方法, 现已被S-TSH代替
4. 甲状腺自身抗体测定
甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)、甲状腺受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb), 甲亢时血清水平;
TRAb和TPOAb特异性和敏感性高于TGAb和TMAb;
TRAb是甲亢病因诊断的主要指标[95% (+)]
鉴别诊断、判断病情、治效、停药的重要指标
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甲状腺功能检查-4
5. 血清反-T3测定(r-T3)
甲亢早期即可, 治疗是最后复常；
诊断及治疗甲亢的较敏感指标之一。
6. 促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验
甲亢时，TT3、TT4, 反馈地抑制TSH, 故TSH不受TRH的兴奋而释放；
静脉注射TRH后, TSH升高者可排除甲亢；TSH不升高者有助于甲亢的诊断。
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其他检查-1
1. CT和MRI
眼部CT和MRI可排除其他原因所致的突眼，
评估眼外肌受累情况。
2. B超及甲状腺放射性核素扫描
核素扫描对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义。
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其他检查-2
3. 实验室检查
血胆固醇、尿肌酸；
糖耐量试验异常；
血钙、尿钙、尿磷排泄；
白细胞正常或 、淋巴细胞。
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甲亢防治
一般治疗
减少精神紧张, 避免情绪波动和精神创伤；
高代谢症候群，可选用安定剂或镇静剂；
注意劳逸结合、补充营养
忌高碘饮食
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2. 主要治疗
药物治疗
放射性131I治疗
手术治疗
疗效肯定
使用安全
疗程较长
复发率高
简便安全有效
甲减发生率高
治愈率高
并发症多
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抗甲状腺药物(ATD)
ATD是甲亢的基础治疗, 治愈率40%, 复发率50-60%
种类：
硫脲类：甲硫氧嘧啶（MTU）
丙硫氧嘧啶（PTU）
咪唑类：他巴唑（MMI）
甲亢平（CMZ）
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ATD-作用机制
抑制TH合成
抑制进入甲状腺的碘与酪氨酸结合
阻止碘化酪氨酸偶联成T3和T4
PTU和MMI可抑制免疫球蛋白生成
PTU抑制外周阻止T4转化为T3
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ATD-适应证
轻、中