文档介绍：患者误吸的危险因素及预防
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随着中国老龄化社会的到来,老年人误吸的发生率也逐年增高,而老年人发生误吸轻者可致呛咳,重者可引起吸入性肺炎,造成完全性或不完全性呼吸道梗阻,再严重导致急性左心衰、急性呼吸衰竭,甚至射
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胃管固定不牢会导胃管意外脱落,增加
反流机会
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胃管的插入使呼吸道和口腔分泌物增加
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推注流质速度过快胃管选择过粗、胃
排空障碍
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留置胃管使食管相对关闭不全,胃内容物易反流至口咽部经气管而误入肺
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气管插管可直接损伤咽喉部,破坏气道自然防御功能和纤毛清除细菌的能力,消弱咳嗽反射机制。阻碍会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性,聚集在咽部的分泌物顺着插管进入声门之下,堆积在气囊之上。
医源性因素
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误吸评估
功能
评估
吞咽
评估
●、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变
●,神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝,肌肉变性,咽及食管的蠕动能力减弱
端坐,喝下30ml温开水,观察所需时间
1级(优)能顺利地1次将水咽下
2级(良)分2次以上,能不呛咳地咽下
3级(中)能1次咽下,但有呛咳
4级(可)分2次以上咽下,但有呛咳
5级(差)频繁呛咳,不能全部咽下
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目录
1 . 案例分析
2 .定义
3 .高危因素
4 . 预防及护理
5 . 总结
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可通过蛙田试验及糊状饮食试验等判断患者是否
存在吞咽困难,无吞咽困难的患者可选择经口进食,
存在吞咽困难的患者可选择留置胃管及鼻肠管给予胃
肠营养。
进行吞咽训练
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体位:大于45度的半坐卧位,不能坐起的患者可侧卧位,健
侧进食,环境要求安静,进食过程不宜说话,若出现呛咳现象,立即停止进食,鼓励咳嗽,经叩背部,将食物咳出,对于咳嗽、多痰、喘息的患者,进食前要鼓励坐位或半坐位30分钟以上避免进食时误吸,-1小时,防止食物返流咽部,食物要求不易松散,有适当粘性的食物,这样通过咽及食管时易变形而且很少在粘膜上残留等,避免过于发粘的食物,一口进食量为3-4ml,速度不可过快,进食后要观察口腔内有无食物残渣。
经口食物误吸的预防
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鼻饲时要抬高床头30°°-45°,至鼻饲结束后至少半小时。鼻饲前要确认胃管的位置,确定在胃内,尽可能选择管径较细的管道,这样可降低鼻饲流质的速度和滴速,从而降低误吸的发生率,持续鼻饲,每4小时回抽,间断鼻饲,每次鼻饲前要回抽,若回抽超过100m以上,适当延长鼻饲间隔的时间,每次鼻饲量一般200ml为宜,注入速度不宜过快,鼻饲的温度为37-42°,鼻饲后避免翻身,叩背及吸痰以免刺激患者咽喉部,加强口腔护理,预防吸入性肺炎。
留置胃管误吸的预防
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对于意识清醒的患者指导并鼓励患者进行有效的咳嗽,咳痰,今早下床活动,对于心功能不全,意识障碍等,应床边备吸引器,按需吸痰,发生呕吐时,及时吸出呼吸道分泌物,避免误吸。
呼吸道的护理
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外科术后老年患者术后6小时后可先评估患者的意识状态,吞咽情况等,若有此相关的症状,可行留置胃管或者是鼻肠管进行鼻饲饮食,那对于意识清醒患者,可进行洼田试验评估方法,评估正常后,可先适当的半流质饮食逐步过度到普食,在进食过程中,要做好体位,饮食种类,进食速度等相关的要求,并在进食情况过程中要严密观察,做好相关的宣教。
术后患者饮食的评估
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误吸处理关键：
尽早恢复呼吸功能,当一旦患者发生误吸时,立即停止进食,准确快速地评价食物是否误入气管,如明确发生误吸,应立即清除进入呼吸道的分泌物,不能取出时应给予侧卧,叩背、协助患者尽快咔出异物,保持呼吸道通畅。或握拳放于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部,造成气管内向上的强气流,推动阻塞气道的异物排出。如果是误吸液体的，应立即气管插管,可行纤维支气管镜检查并取出阻塞气道的异物。必要时进行气管灌洗,以防止诱发肺部严重感染,或肺部组织的的弥漫性水肿,在相关操作中,要严密观察患者有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况的出现
误吸的急救
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积极治疗原发性疾病及伴随症状
积极治疗疾病
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积极治疗疾病的相关因素,尽早鼓励患者进行吞咽功能锻炼,防止咽下肌群发生废用性萎缩,加强苦和的按摩和运动,提高咽