文档介绍：春温：
病例一：
某男，45 岁，2001年3月就诊，起病精神差，纳食不香，不久即发热微恶风 寒，头身疼痛，次日清晨到某医院就诊，用解表之剂，服后汗出较多，热度 稍退，但过后复热，诸证加重，出现壮热，烦渴喜冷饮头痛，肌肤发斑，衄 血，舌苔黄厚，脉数。X线胸片示右下肺部感染。
诊断：风温。
辨证：邪在气分，肺热腑实。
治则：宣肺化痰，通腑泄热。
方药：宣白承气汤加味。
北杏仁10克、瓜蒌仁12克、生石膏25 克、生大黄6克（后下）、鱼腥草30 克、黄芩12克、浙贝母10克、知母10 克、桔梗10克、甘草3克。一天二 剂，上下午各一剂,水煎服。加用清开灵40ml加入500ml输液中静滴。二诊： 第二天大便通解，先硬后溏，量多，体温略有下降，由入院时40°°C, 仍咳嗽，胸痛。上方去大黄加枳壳6 克继续治疗一周而愈。
按：本例病发于春季，初起邪袭肺卫，故见发热、恶寒、头痛、咳嗽等卫气 受郁，肺气失宣的表现。由于治不及时，邪热进入气分，壅滞于肺。肺气失 宣，故见发热加重，咳嗽加剧，伴有胸痛，喘促，痰黄等证。肺失宣降，腑 气不通，则病后大便未解。综观本例病史，有如下特点： 1）发于春季。 2） 初起邪袭肺卫。 3）以肺为病变重心。故可诊断为风温。诊时邪热已转入气分， 部位在肺与大肠，主肺热腑实之证。故用吴鞠通之宣白承气汤以宣肺化痰， 通下腑实为治。由于肺热较甚，故加鱼腥草、黄芩、浙贝母、知母以加强清 肺泄热的作用，再加桔甘汤以宣肺止咳。大便通畅后则及时调整为清肺泄热 为主，去大黄防其通泄太过。由于辨证用药正确，故能很快取效。
病例四：
患者：张XX，男，8岁。初诊时间：1989年12月4日。
病史摘要：患儿三天前“感冒”后发热、恶寒、咽痛、咳嗽、气喘。即在单位 卫生站予“麻黄汤”加减治疗，服后汗出，热稍减，但咽痛剧烈，气喘不解， 稍后体温复升，头痛，即来求诊。
诊时体温39 C，无恶寒，无出汗，咳嗽痰黄，喘促；扁桃体肿大，可见脓性 分泌物，颈胸部可见细小红疹，舌边尖红，苔黄，脉数。
诊断：风温
辨证：肺热发疹
治则：宣肺泄热，凉营透疹。
方药：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、玄参方。
银花 15 克、连翘10 克、淡竹叶10 克、牛蒡子10 克、桔梗6 克、岗梅根15 克、生地
15 克、大青叶15 克、玄参12 克、北杏仁6 克、甘草2 克、薄荷3 克（后下）。一天一剂，先服全量的一半，3 小时后再服余下的一半量。二诊： 三天后体温已降至37°C，午后稍增，咳嗽咽痛减轻，已无喘促，疹点已退, 舌边尖红，苔黄，脉数。效不改方，上方去薄荷继续服三剂而愈。
按：病儿冬季发病的，本属风温，风热病邪侵袭肺卫之证，用银翘散疏风清 热，宣肺透邪即可。但初时辨证不准，误为风寒喘咳而用辛温发汗平喘之麻 黄汤类，邪热不能透解，反内郁于肺，故见咽痛咳嗽加剧，发热不降，喘促 不止。肺热不解，内窜营络，故皮肤可见红疹外露。此肺热发疹之证，故用 吴鞠通之银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、玄参方加减治疗，效果显 著。因血热不甚，故去丹皮，加岗梅根加强清热解毒利咽的作用。
暑湿：
病例一：
李XX,男，41岁，患者于72年夏某日突然腹痛、呕吐、泄泻，泻下血水样 便。即入某医院治疗，诊断为坏死性小肠炎。经对症治疗一天后，吐泻均止， 但腹胀满痛反而加重，并有腹胀拒按，大便不通等症状。经X光检查，发现 腹部有液平面，考虑有肠梗阻情况存在，遂准备手术治疗。但患者不愿意，
故在当天下午五时邀余会诊。当时患者极为痛苦，腹胀满痛、按之痛加，大 便不通，小便短少，脉濡，舌苔黄浊腻。
诊断：暑湿。
辨证：湿热内阻，闭塞肠胃，气机不通所致
治则：清热化湿、行气止痛。
处方：王氏连朴饮加减：厚朴9 克、黄连9克、广木香8克（后下）、苍术9 克、法半夏12克、栝蒌仁9克、大豆卷9 克二剂。
二诊：患者服第一剂药30 分钟后，嗳气、矢气频作，腹胀痛大减，惟大便未 通，心中似觉烦热，脉细濡，苔黄腻。
处方：厚朴12克、黄连9克、广木香6 克（后下）、山栀子9 克、淡豆豉9 克、法关夏12克、栝蒌仁9克、大豆卷9 克二剂。
三诊：服药后第二天大便已通，粪色黑而烂，每日二至三次。嘱患者按原方 再进二剂。药后腹胀痛已除大半，其他各症均好转。后因受凉，身微发热， 伴有咳嗽，大便一日未行，脉浮细略数，苔转净。此因内有湿浊，外受风寒， 用表里双解法。处方：厚朴9克、法半夏12克、藿香6 克、茯苓15克、黄 连9 克、广木香6克（后下）、砂仁9 克（后下）、苏叶5 克（后下）二剂。
四诊：外感解，湿浊化，各症好转。惟大便仍未正常，用《河间六书》之芍 药汤加减以调治，经一月余而愈。
分析： 本例患者起病急骤，传变迅速。初起以腹