文档介绍：骨科感染治疗以及预防
常见感染类型
感染性关节炎
关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌,真菌或病毒引起的炎症.
骨髓炎
感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,
常见感染类型
感染性关节炎
关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌,真菌或病毒引起的炎症.
骨髓炎
感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,
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2
常见感染类型
骨与关节假体相关性感染
骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并发症,常困扰骨科医生
大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不再次手术,将假体、骨水泥等异物取出
感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,.
Date
3
常见的骨科感染
化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染
金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等
75%
10%
15%
Date
4
常见的骨科感染
化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染
金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌
50%
25%
25%
Date
5
骨科感染的预防
骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症之一,可导致:
关节功能丧失
肢体病废
甚至危及生命
Date
6
感染的因素
患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位带菌,自身免疫功能,易感染倾向
环境条件:急救现场条件,手术室环境
医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平
创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手术时间
器械与植入物的应用
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7
术后感染常见致病菌
金黄色葡萄球菌,链球菌
革兰氏阴性杆菌
厌氧菌感染
条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等
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感染综合性预防措施
现场急救处理
手术室管理与严格的无菌操作原则
增强病人免疫功能,治疗潜在性感染
手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,通畅引流,创面覆盖,减张缝合
预防性抗生素应用
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9
不同类别切口的感染率有显著不同
据Cruse统计
清洁切口—1%
清洁-沾染切口—7%
沾染切口—20%
污秽-感染切口—40%
切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据
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骨科手术成功的关键:预防手术部位感染
手术部位感染（SSI）居骨科术后感染的之首
％
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骨科手术成功的关键:预防手术部位感染
SSI: Surgical Site Infection,是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染
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17
骨科手术成功的关键:预防手术部位感染
截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高
Date
18
预防性应用抗生素的适应证
Ⅰ类手术切口
一般无需用抗生素预防感染，但需要较多内置物的重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折内固定术、髁上骨折内固定术等，此时因内置物的存在降低了手术局部的抗感染能力，应预防性应用抗生素。手术时间较长时由于细菌降落到伤口内的机会较多，也应使用抗生素。当骨折内固定需再次手术调整时，由于二次手术进一步降低了伤口局部的抵抗细菌感染的能力，则需用抗生素预防感染。
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预防性应用抗生素的适应证
Ⅱ类及Ⅲ类手术切口即开放性损伤
对于开放性损伤，由于伤口已经被细菌污染,因此避免感染的预防措施主要是减少术前细菌对伤口的进一步污染。原则上，开放性损伤应尽早手术，而在入院前对伤口进行包扎的敷料应在手术准备好后再更换，以防医院内耐药菌株进入伤口造成污染。对于简单的软组织损伤，可以对伤口进行彻底清创，大量生理盐水或林格氏液冲洗伤口，即可免除应用抗生素预防感染。对于复杂的软组织开放伤，由于存在较多的坏死组织，术后渗出较多，应在术前尽早预防性应用一次抗生素。对所有开放骨折都应预防性应用抗生素，患者一到医院即应开始应用。
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预防性应用抗生素的适应证
Ⅳ类手术切口即明确的感染性伤口
是治疗性抗菌素应用的指针,应正确选择对致病菌敏感的抗生素,采用足够剂量,应用足够时间。
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预防性应用抗生素的适应证
全球最权威的循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）
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谢谢聆听