文档介绍：骨科感染的治疗以及预防
常见感染类型
感染性关节炎
关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌,真菌或病毒引起的炎症.
骨髓炎
感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性骨折及骨手术骨科感染的治疗以及预防
常见感染类型
感染性关节炎
关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌,真菌或病毒引起的炎症.
骨髓炎
感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,
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常见感染类型
骨与关节假体相关性感染
骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并发症,常困扰骨科医生
大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不再次手术,将假体、骨水泥等异物取出
感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,.
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常见的骨科感染
化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染
金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等
75%
10%
15%
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常见的骨科感染
化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染
金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌
50%
25%
25%
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骨科感染的预防
骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症之一,可导致:
关节功能丧失
肢体病废
甚至危及生命
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感染的因素
患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位带菌,自身免疫功能,易感染倾向
环境条件:急救现场条件,手术室环境
医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平
创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手术时间
器械与植入物的应用
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术后感染常见致病菌
金黄色葡萄球菌,链球菌
革兰氏阴性杆菌
厌氧菌感染
条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等
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感染综合性预防措施
现场急救处理
手术室管理与严格的无菌操作原则
增强病人免疫功能,治疗潜在性感染
手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,通畅引流,创面覆盖,减张缝合
预防性抗生素应用
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预防性抗生素应用的目的
降低无菌切口的感染率
提高手术疗效
早期康复,减少医疗费用
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预防性抗生素应用的要求
采用静脉给药途径,半小时内血药浓度达到峰值水平
半衰期长,最低有效抑菌时间要保持6小时以上,使切口暴露期间,血液和组织液抗生素浓度始终大于最低有效抑菌浓度
选择抗菌谱广,能覆盖骨科常见致病菌
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抗生素的选择
抗菌谱
骨组织及软组织中的穿透性
药物的半衰期(药代动力学)
使用方法(单次、多次)
安全性与副反应
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骨科手术切口分类
类别 标 准
Ⅰ类切口 无细菌污染的手术，多数择期手术为
此类切口，如闭合骨折切开复位内固
定术
Ⅱ类切口 有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的
开放骨折
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骨科手术切口分类
类别 标 准
Ⅲ类切口 重度细菌污染，如开放骨折伤口内有
异物或开放骨折短时间内未做处理的
伤口
Ⅳ类切口 即明显感染的手术切口
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不同类别切口的感染率有显著不同
据Cruse统计
清洁切口—1%
清洁-沾染切口—7%
沾染切口—20%
污秽-感染切口—40%
切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据
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骨科手术成功的关键:预防手术部位感染
手术部位感染（SSI）居骨科术后感染的之首
％
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骨科手术成功的关键:预防手术部位感染
SSI: Surgical Site Infection,是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染
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