文档介绍：前 言
是我们神经外科不想面对却又时时“触发”的一个急症问题。那么，对脑疝知识掌握的多少，是否是临床护理过程中进行实时“防备”和有效护理应对的根本呢？
脑疝
第一页，共三十八页。
第二页，共三十八页。
术
第二十七页，共三十八页。
临床护理应对
脑疝
总结
思考
护理
评估
抢救规程
护理问题
第二十八页，共三十八页。
手术指征
急性颅后窝血肿：
后颅窝血肿>10ml,CT扫描有占位效应，立即手术
急性硬膜下血肿：
出血量>30ml,颞部> 20ml,血肿厚度>10mm或中线移位>5mm,需立即手术
急性硬膜外血肿：
出血量>30ml,颞部> 20ml,需立即开颅手术清除
慢性硬膜下血肿：
临床出现颅高压症状和体征，伴有或不伴有意识改变和大脑半球受压体征；②CT或MR扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度>10mm、单侧血肿导致中线移位>10mm；
急性脑内血肿和脑挫裂伤
对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果出现进行性意
识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，
CT
出现明显占位效应，应该立刻行外科手
术治疗
对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果出现进行性意
识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，
CT
出现明显占位效应，应该立刻行外科手
术治疗
对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的
病人，如果出现进行性意识障碍和神经功能损害
，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应
第二十九页，共三十八页。
临床护理应对
颅脑外伤
脑出血
脑肿瘤
脑积水
硬膜外血肿
基底节脑出血
手术后血肿
形成
肿瘤大
护理评估
手术
脑挫裂伤后
脑内血肿
硬膜下血肿
动脉瘤破裂
出血
小脑出血
脑干出血
凝血功能差
血肿位置深
迟发血肿形成
脑干肿瘤
中线位置
外伤、手术后
脑积水的形成
第三十页，共三十八页。
第三十一页，共三十八页。
第三十二页，共三十八页。
临床护理应对
1
脑组织灌注异常：与颅内压增高、脑疝有关
2
有体液不足的危险：与颅内压增高剧烈呕吐及脱水剂有关
3
潜在并发症：意识障碍、呼吸心脏骤停
护理问题
第三十三页，共三十八页。
脑疝征象
患者特别躁动（脑外伤、手术后）
意识改变
安静
清醒患者
意识丧失、昏迷、鼾声呼吸
瞳孔改变：一侧瞳孔或双侧瞳孔散大,对光反射迟钝
生命体征、血氧饱和度改变：头痛、血压、库欣反应
&
大小便失禁
动态了解头颅CT：出血、占位部位
颅内血肿有无增加
有无迟发性血肿
有无脑积水
中线结构
血肿量有无增加
脑水肿是否严重
环池结构
第三十四页，共三十八页。
脑疝
呼吸衰竭
心脏停搏
加压给氧
呼吸机
麻醉科插管
人工呼吸
胸外心脏按压
肾上腺素
阿托品
立即通知医生
推抢救车
吸氧
心电监护
建立静脉通道
保持呼吸道通畅是前提
吸痰装置用物
甘露醇静滴、速尿静推
导尿
卫生处置
术前准备
急抽血（交叉合血）
急备皮
穿手术衣
护送至手术室
完善抢救护理记录
脑疝的抢救规程
第三十五页，共三十八页。
临床护理应对
意识障碍、头部外伤、瞳孔散大
急诊患者
开通绿色通道
急诊分诊
通知急会诊
通知备皮
卫生处置
术前准备
护送至手术室
黄金抢救1小时
第三十六页，共三十八页。
临床护理总结与思考
病危、病重患者有针对性、有效的进行护理评估
颅脑外伤脑挫裂伤第一天和第四天的病危患者观察的要点是否一样呢？
小脑出血10ml患者保守治疗需我们着重观察的要点是什么？
基底节脑出血行血肿清除加去骨瓣术后第三天着重考虑的要点是什么？
颅内动脉