文档介绍：真菌实验室检查的临床意义
北京协和医院检验科
徐英春 谢秀丽 王辉 陈民钧
第一页，共六十九页。
念珠菌菌血症在ICU成为严重的问题：
1978：在院内菌血症第5位最常见的分离的菌株
Ann Intern Med, ) ％(n/N)
S: 8 77 (533/692) 76(460/603)
SDD:16-32 8 ( 58/692) 12(72/603)
R: 64 15(101/692) 12(71/603)
Pfaller M, Diekema D， Sheehan D. Clin Micro REV， In Press，2006
第十二页，共六十九页。
***康唑的敏感性与念珠菌感染治疗的临床有效率
感染类型 例数 S SDD R
粘膜 692 92％ 62％ 41％
(488/533) (36/58) (41/101)
侵袭性 603 77％ 71％ 44％
(353/460) (51/72) (31/71)
合计 1295 85％ 67％ 42％
(841/993) (87/130) (72/172)
Pfaller M, Diekema D， Sheehan D. Clin Micro REV， In Press，2006
第十三页，共六十九页。
***康唑的敏感性与念珠菌感染治疗的临床疗效
折点适合粘膜感染、侵袭性念珠菌感染
SDD采用高剂量，疗效接近S的菌株
SDD的有效率高于R的菌株
第十四页，共六十九页。
体外抗真菌药敏试验与体内的临床疗效
NCCLS M27-A
600多株念珠菌的MIC值：分离自150多例AIDS的食管念珠菌病，一致性好；治疗失败者，MIC>64 µg/ml
90-60原则：MIC值与临床疗效
药敏试验敏感的菌株：90%对治疗有效
药敏试验耐药的菌株： 60%对治疗有效
Mahmoud , JCM 1996, 34:489-495；Rex J,CID 2002, 35: 982-989
第十五页，共六十九页。
医学重要的酵母菌分类
Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-64
条件致病的酵母菌
念珠菌属
非念珠菌属
白念珠菌
非白念珠菌
热带念珠菌
***滑念珠菌
光滑念珠菌
克柔念珠菌
季也蒙念珠菌
葡萄牙念珠菌
隐球菌属
新型隐球菌
毛孢子菌属
白吉利毛孢子菌
头状毛孢子菌
酵母属
酿酒酵母
红酵母属
第十六页，共六十九页。
曲霉的药敏感试验与临床疗效
Aspergillus spp, from 29 patients with IA
黄曲霉 A. flavus 41%
土曲霉 A. terreus 31%
烟曲霉 A. fumigatus 28%
A. terreus MIC was consistently high
Pts with isolates with MIC <2mg/L survived
22/23 with MIC > 2 ug/ml died
Lass FlorIC ，JAC 1998
第十七页，共六十九页。
第十八页，共六十九页。
第十九页，共六十九页。
第二十页，共六十九页。
第二十一页，共六十九页。
第二十二页，共六十九页。
第二十三页，共六十九页。
协和医院：67株曲霉
PUMCH
第二十四页，共六十九页。
Etest 试验结果
第二十五页，共六十九页。
土曲霉
第二十六页，共六十九页。
28株烟曲霉 的体外敏感性
第二十七页，共六十九页。
28株烟曲霉 的体外敏感性
第二十八页，共六十九页。
18株黄曲霉 的体外敏感性
第二十九页，共六十九页。
18株黄曲霉 的体外敏感性
第三十页，共六十九页。
9株黑曲霉的敏感性
第三十一页，共六十九页。
9株黑曲霉的敏感性
第三十二页，共六十九页。
4株构巢曲霉的敏感性
第三十三页，共六十九页。