文档介绍：妇科疾病诊疗指南
妇科疾病临床诊疗规范和指南
一. 子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性***中最常见的一种良性肿瘤，多见于30-50岁妇女。以宫体部肌瘤多见，少数为宫颈肌瘤。
临床表现
多数患者无症状，仅于妇科检查或B超检查时 T2a
IIb 宫颈间质侵润 T2b
III 局部和/或区域扩散（如IIIa、IIIb及IIIc中详述） T3和/或N1
IIIa 肿瘤侵犯浆膜层和/或附件（直接蔓延或转移），和/或腹水或腹腔洗液 T3a
有癌细胞
IIIb ***侵润（直接蔓延或转移） T3b
IIIc 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移 N1
Iva 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜 T4
Ivb 远处转移（包括腹腔内淋巴结转移，不包括***、盆腔浆膜和附件的转 M1
移，以及主动脉旁和/或腹股沟淋巴结转移）
子宫内膜癌手术病理分期
I期 IA G1,2,3 癌瘤局限于子宫内膜
IB G1,2,3 癌瘤浸润深度<1/2肌层
IC G1,2,3 癌瘤浸润深度>1/2肌层
II期 IIA G1,2,3 仅宫颈内膜腺体受累
IIB G1,2,3 宫颈间质受累
III期 IIIA G1,2,3 癌瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性
IIIB G1,2,3 ***转移
IIIC G1,2,3 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移
IV期 IVA G1,2,3 癌瘤浸及膀胱和（或）直肠粘膜
IVB G1,2,3 远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移
治疗方案及原则
子宫内膜癌以手术治疗为主，辅以放疗、化疗及激素药物等综合治疗。
手术治疗凡手术治疗者均应进行腹腔冲洗液或腹水细胞学检查。进入腹腔后，先注入
200ml生理盐水冲洗盆、腹腔，然后吸入冲洗液，查找恶性细胞。继之在探查盆、腹腔腹膜后淋巴结。
筋膜外子宫切除或子宫次广泛切除术及双侧附件切除术：适合于Ia、Ib期，癌细胞分
化程度为I级或 II级者。
子宫广泛切除术及双附件切除术和盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术：适合于Ia、Ib
期病例、癌细胞分化程度III级、病理组织学类型较恶性者（浆液乳头状癌、透明细胞癌）、Ic期病例以及II期患者。
放射治疗
癌细胞分化差的I、II期患者，宫旁有浸润着，可先行术前放疗。术前放疗常用腔内
放疗，根据不同情况可给A点、F点剂量30-40Gy/3-4周，放疗结束2周后手术。
癌细胞分化差、深肌层浸润、宫颈已浸润、盆腔有转移灶、血管淋巴管内有癌栓、
腹膜后淋巴结转移者，术后应补充放射治疗。
不宜手术的I、II期病例可单行放射治疗。
药物治疗
激素治疗：不宜手术、放疗或治疗后复发的晚期患者考虑首选激素，另外年轻Ia
期患者要求保留生育功能者也可考虑慎重应用。常用药物为：
己酸孕***：500mg，肌注，每日一次，连续用6-8周后，改为250mg，肌注，每日一
次；或500mg次/周，肌注。
醋酸甲羟孕***：即安宫黄体***，每日100-200mg，口服6个月-1年。
（2）化学药物治疗：晚期或复发病例，可联合化疗。使用方案有顺铂、多柔比星、环磷酰***，或紫杉醇与顺铂联合使用。
三. 异位妊娠
受精卵种植在子宫体腔以外部位，称为异位妊娠。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。近年发病率有明显上升。由于B-人绒毛促性腺激素（HCG）检测、超声检查机腹腔镜检查的普及和水平提高，使异位妊娠得以早期诊治，其死亡率显著下降。
输卵管妊娠
输卵管妊娠的发生部位以输卵管壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部和间质部少见。
【临床表现】