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急性呼吸衰竭处理原则
呼吸衰竭急诊救治流程与规范
一、通道的建立
呼吸衰竭可直接危及生命。必须采取及时而有效的抢救措施疗
1．氧疗：氧疗是治疗缺氧症的重要手段，正确使用氧疗使许多病人获救或改善生活质量。但有三个基本概念须明确：
（1) 氧疗与任何药物治疗一样须有明确的指证，使用过量亦可引
起副作用；
(2)氧疗过程中应作动脉血气分析，观察治疗反应，以随时调整治疗；
(3)氧疗仅为综合治疗措施的一部分，病人的恢复最终取决于病因的治疗。长期高浓度氧可造成对肺组织的损伤 (氧中毒 )，因此应在保持适当PaO2(≥8．0KPa)的前题下尽量降低Fi值，通常 FiO2< 60％时较为安全。而超过此界线时应及时作呼吸器治疗。纠正缺氧刻不容缓，可采用经面罩持续气道正压(CPAP)吸氧，大多数需要借助机械通气吸入氧气。一般认为PaO2> 0．6，PaO2仍 <8KPa(60mmHg)时应对患者采用呼气末正压通气(PEEP)为主的综合治疗。
2．机械通气：呼吸机与呼吸道的连接保持密闭性是呼吸机保证有效通气的关键。
近年来由于提高压力或流量传感器的灵敏度，鼻面罩的改进使其死腔变小，有效的密闭性能，从而提高了机械通气的同步性能，减少创伤性气管插管或气管切开给患者带来痛苦和并发症，为发展非创伤性机械通气和提高抢救呼吸衰竭生存率刨造了条件。机械通气是治疗呼吸衰竭重要而有效手段。机械通气适应症：(1)急性呼吸衰竭；(2)严重肺水肿和ARDS；(3)失代偿性慢性呼吸衰竭；(4)呼吸功能严重损害的肺部疾患；(5)外科手和术前后的辅助呼吸。机械通气可给机体带来的益处主要有三方面：(1)维持适当的通气；(2)在一定程度上改善气体交换功能；(3)减少呼吸功的消耗。使呼吸肌疲劳得到缓解。需用高浓度氧的患者应早作鼻或口鼻面罩呼气末正压通气(PEEP)，或持续气道内正压通气(CPAP)，必要时进行经鼻气管插管或气管切开呼气末正压通气 (PEEP)。PEEP 能使萎陷的小气道、肺
扩张，促进肺间质和肺水肿消退，提高肺顺应性，增加功能残气量，
改善通气／血流比例失调，降低肺内右至左的分流，降低氧耗量，从而提高 PaO2，使 Sa02>90％以上。 PEEP一般用0．49—1．47KPa(5 -15cmH2O)为宜，以达到即不减少心输出量又可增 PaO2和改善全身的运输量。
(二)维持适宜的血容量：在保证血容量稳定血压前提下要求出入液量轻度负平衡(500至 1000ml／d)。
(三)肾上腺皮质激素的应用：保护毛细血管内皮细胞，防止白细胞、
血小板聚集和粘附形成微血栓；稳定溶酶体膜，降低补体活性，抑制细胞膜上磷脂代谢，减少花生四稀酸合成。阻止前列腺素及血栓素 A的生成；保护肺Ⅱ型细胞分泌表面活性物质；抗炎和促使间质液吸收；缓解支气管痉挛；抑制后期肺纤维化作用。
(四)纠正酸碱和电解质紊乱：根据临床的化验指标,随时加以调整。
(五)抗感染治疗：在保护呼吸道引流通畅的条件下，可根据细菌及敏感试验选择有效的药物控制呼吸道感染。
(六)防治消化道出血：防治消化道出血的关键在于纠正缺氧和二