文档介绍：心力衰竭(急性心力衰竭与慢性心力衰竭)
心力衰竭
心力衰竭就是由不同病因引起的心脏收缩与（或）舒张功能障碍,以致在循环血量与血管舒缩功能正常时,心脏泵出的血液不能满足全身组织代谢的需要,形成具有血流动力异常与神经体液激活两方面特征的合征患者，心电图检查更为重要。心电图可提示心房心室的负荷、心包炎、心肌炎以及心脏的基础状态如左右心室肥大或扩张性心肌病。
（四）有创检查与急性冠脉事件有关的急性心衰均应行冠脉造影以明确冠脉情况;肺动脉导管可以协助
心衰的诊断并且用来监测治疗的效果。
（五）实验室检查
常用的实验室检查指标包括血常规检查，血凝分析,C反应蛋白测定，肝肾功能、电解质、血糖的测定，心肌标志物的检测,BNP测定，动脉血气分析等。
【诊断与鉴别诊断】
急性心功能不全的诊断主要依据症状与临床表现，根据典型的症状与体征，同时辅以相应的实验室检查，如心电图、胸片、生化指标物与超声心动图，一般不难作出诊断。
主要需与支气管哮喘相鉴别。支气管哮喘常有以往反复发作史，出汗与发绀不明显，胸廓过度扩张，叩诊呈过清音，呼吸时辅助呼吸肌的使用特别明显。肺部哮鸣音呈高音调、乐鸣性，干啰音与湿啰音较肺水肿为少。而急性心力衰竭常有心血管病史，咳大量粉红色泡沫样痰，满肺干湿性啰音与心尖部舒张期奔马律等。X线胸片、UCG与BNP等有助于两者的鉴别。
【治疗】
1、减少静脉回流患者取坐位，双腿下垂，从而减少静脉回流。
心力衰竭(急性心力衰竭与慢性心力衰竭)
2、吸氧高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用双水平气道正压或面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，既能使气体交换加强，又对抗组织液向肺泡内渗透。
3、不啡不啡3〜5mg静脉注射,不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时对小血管有舒张功能而减轻心脏的负荷。
4、快速利尿咲塞米20〜40mg静脉推注，于2min内推完,10min内起效，可持续3〜4小时,4小时后可重复1次。除利尿作用外,本药还有静脉扩张作用,有利于缓解肺水肿。
5、血管扩张剂以***甘油、硝普钠或重组人脑钠肽静脉滴注。
***甘油:扩张小静脉,降低回心血量,使LVEDP及肺血管压降低,个体对本药的耐受量差异很大，先以10卩g/min开始，每隔10min调整1次,每次增加剂量5〜10卩g,以收缩压达90〜100mmHg为度。
硝普钠:为动、静脉血管扩张剂，静脉滴注后2〜5min起效，起始剂量0、3ug/(kg・min)滴入，根据血压变化增加剂量,最大量可用至5ug/(kg・min)，维持量为50〜100ug/min。硝普钠含有***化物，连续用药时间不宜超过24小时。
重组人脑钠肽(rhBNP):具有利尿、扩血管、抑制RAAS与交感活性的作用，有望成为更有效的扩血管药用于治疗AHF。
6、正性肌力药
多巴***:小剂量多巴***［V2ug/(kg・min)］静脉注射可使外周阻力降低，肾、冠脉与脑血管扩张;较大剂量［＞2ug/(kg・min)］可使心肌收缩力与心输出量增加。均有利于改善AHF的病情。但＞5ug/(kg・min)的大剂量静脉注射时，可因兴奋a-受体增加左室后负荷与肺动脉压而对患者有害。
多巴酚丁***:可增加心输出量，首剂量为2〜3ug/(kg・min),可根据血流动力学监测结果与尿量对剂量进行调整,最大量可用至20ug/(kg・min)。应特别注意多巴酚丁***可使心律失常发生率增加。
磷酸二酯酶抑制剂:米力农为III型PDEI，兼有降低外周血管阻力及正性肌力的作用。在扩管利尿的基础上短时间应用米力农可对AHF取得较好的疗效。首次以25ug/kg于10〜20min推注，继以0、375〜0、75ug/(kg・min)速度滴注。
7、洋地黄类药物可考虑用毛花苷C静脉给药，最佳适应证为房颤伴快速心室率并有心室扩大同时伴左心室收缩功能不全。对急性心肌梗死患者，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物;洋地黄类药物对二尖瓣狭窄所致肺水肿也无效。后两种情况如同时伴有房颤快速室率则可适量应用洋地黄类药物减慢心室率。
心力衰竭(急性心力衰竭与慢性心力衰竭)
8、氨茶碱氨茶碱0、25g加入10%20ml葡萄糖液中缓慢静脉注射，可解除支气管痉挛。
9、地塞米松地塞米松5〜10mg静脉注射，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。
10、机械辅助治疗有条件的医院可采用主动脉内球囊反搏与临时心肺辅助系统，对极
危重患者进行治疗。待急性症状改善后,应针对诱因及基本病因进行治疗
第二节
性心力衰竭
心力衰竭(急性心力衰竭与慢性心力衰竭)
心力衰竭(急性心力衰竭与慢性心力衰竭)
慢性心力衰竭就是临床上最常见的心力衰竭类型,就是大多