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2022年临床医师实践技能考试体格检查辅导：神经系统检查
一、概述　　当患者步入诊室应留意其步态和体姿，视察患者着衣和***动作有助发觉

2022年临床医师实践技能考试体格检查辅导：神经系统检查

一、概述　　当患者步入诊室应留意其步态和体姿，视察患者着衣和***动作有助发觉动作上的障碍。检查者通过问诊可初步了解患者的精神状态。为保证神经系统检查的完整性，应遵循通常的检查依次。一般先查脑神经，再查上肢运动功能和反射，同时触诊局部的动脉和神经；下肢亦取同样步骤检查，也就是采纳自头至足的检查法。最终检查各种感觉功能。在检查脑神经时可同时作头皮上的触诊、叩诊和听诊。检查下肢的感觉、运动、共济运动、反射时，取卧位检查。　　检查结果应按精神状态、脑神经、运动、感觉、反射等工程依次记录。　　神经系统检查的一般工具有：　　叩诊锤、棉絮、大头针、音叉〔C128／秒〕、双规仪、试管〔测温度觉用〕、电筒、压舌板、听诊器、视力表、眼底镜、视野计。　　嗅觉试验瓶〔薄荷水、樟脑油、香水、汽油〕；味觉试验瓶〔糖、盐、奎宁、醋酸〕；失语症试验箱〔梳子、牙刷、火柴、笔、刀、钥匙、各种颜色、各式木块、图画本等〕。　　二、神经反射　　刺激皮肤或黏膜引起的反响。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。　　腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。　　上部反射消逝见于胸髓7～8节病损，中部反射消逝见于胸髓9～10节病损，下部反射消逝见于胸髓11～12节病损。双侧上、中、下三部反射均消逝见于昏迷或急腹症患者。肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消逝。　　刺激骨膜、肌腱引起的反响。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消逝多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌养分不良。　　〔1〕肱二头肌反射〔C5-6〕：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，　　以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。视察肱二头肌收缩引起前臂屈曲　　动作。　　　　〔2〕肱三头肌反射〔triceps〕〔颈6-7-8〕　　医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤干脆叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反响为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。　　〔3〕桡反射〔radial peri