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615创三甲工作总结及下一步工作安排).ppt

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文档介绍

文档介绍:*
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创三甲工作阶段总结 及下一步工作整体部署
***主任医师、副院长
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一,前一阶段创三甲工作落实情况:
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2014年3月,我院再次启动创三甲工作。
市委市政府大力支持,**院长做出整体部署
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有血液透析患者接诊、等级相关制度,实施患者实名制管理(血液净化中心)
有进舱人员进行安全教育的制度(高压氧科)
有放射治疗过程中根据患者情况及时调整放疗计划的相关程序;有调整放疗计划,履行“患者知情同意”的程序(肿瘤科)
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更加严重的、必须要引起高度重视的是,这些已经有了的“制度”,目前很多没有落实!
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3,职能科室缺乏监管,没有规范行使监管职能:
职能科室要建立制度,使监管督查日常化、制度化:
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每个职能部门,对照三甲标准,制定周计划,月计划,年计划。
每个职员,每天做哪方面的工作,需要有系统的安排。职能部门下临床,帮助科室创三甲,行使监管职能。
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不管科长在不在,工作一样可以开展,因为形成了制度。
这也是我们创建三甲医院的目的和要求。
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三,下一步工作阶段性安排。
四个阶段,八个步骤
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四个阶段,八个步骤
第一阶段(制度建设完善阶段)
-8
完成所有条款的P和D(第1步骤)
第二阶段
-11
全院第一轮PDCA检查(第2步骤)
(持续质量改进阶段)
-
全院第二轮PDCA检查(第3步骤)
-4
全院第三轮PDCA检查(第4步骤)
第三阶段
-6
第一轮模拟评审 (第5步骤)
(模拟评审阶段,精益求精)
-8
第二轮模拟评审 (第6步骤)
-11
第三轮模拟评审 (第7步骤)
第四阶段(迎接评审阶段)

迎评阶段 (第8步骤)
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第一阶段(制度建设完善阶段)
第一阶段(制度建设阶段)
6-8月
完成所有条款的P和D
完善制度流程(制定院级、科级制度目录),
强化三基训练,
掌握应知应会(知晓率100%),
严格演练考试(急救技能、消防等应急预案)
夯实基础质量(病历、病案首页,核心制度及近年卫生部新增制度如非计再手术、输血管理、各种讨论制度在病历中的体现,前18位病种,前18位手术,广东省临床、医技科室技术标准,完善统计数据第七章统计学评价)
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第一阶段(制度建设阶段)
6-8月
完成所有条款的P和D
6,三甲办8月底前完成全院及科室相关文件资料的第一轮整理,查漏补缺,对需要修订的做出修订。
7,三甲办开始着手拟定医院评审申报书
8,三甲办对医院评审申报书所需要的各种资料、各种统计数据列出清单,交有关职能部门按照制度报告。
9,再读、细读三甲标准!
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再读、细读三甲标准
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要潜心研读标准,反复学****收集有关资料
那些资料是“有关资料”?
卫生部《重症医学科建设与管理指南(试行)
《急诊科建设与管理指南(试行)》;
《国家基本药物临床应用指南》(卫办药政发[2009]232号;
《城乡医院对口支援工作管理办法(试行)》
《关于对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意见》;
卫生部第80号令《公共场所卫生管理细则实施条例》;
《国家卫生统计信息网络直报管理规定(试行)》的通知
卫生部【2010】12号文《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》
卫生部【2010】7号文《关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医若干意见》
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“有关资料”从哪里去梳理搜集?
对照“依据链接”去下载相应的管理法律法规
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进行纵向解读(七章,1-6章有67节342条,636款,每款按照PDCA)
然后进行横向梳理(系列制度、系列流程、系列教学培训,系列专项管理等)
读 懂 标 准——了解标准之间的内在逻辑关系
找出难点、重点
找出差距
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标准的重点与难点内容
(如何准备)
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计划 执行 检查 再执行 重点1 重点2
问题
原因
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重点1:计划(P)→执行(D)
计划(P):
法律法规、