文档介绍：脑侧支循环的影像学评估和治疗干预演示文稿
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（优选）脑侧支循环的影像学评估和治疗干预
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中国卒中导致的DALYs损失1072/10万
Kim AS, Johnston SC.。
CTA评分标准—rLMC评分（基于对软脑膜动脉和豆纹动脉的分级）
0分：无；
1分：较少；
2分：等于或多于对侧相应区域
评估的区域包括6个ASPECTS区域（M1-6）及大脑外侧窝、前动脉区域和基底节。
《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》
rLMC: regional leptomeningeal collateral
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AJNR Am J Neuroradiol 2012，33:576–82
软脑膜侧支血流评估方法的系统性回顾
目前评估软脑膜侧支血流（LMF）的影像学方法和评分系统还很不一致；
传统血管造影术如DSA目前仍然是最好的测量LMF范围和数量的方法；
CTA有良好的观察者间信度，是在大规模病例中评估LMF的可靠方法；
MRA和TCD较少被用于评估LMF。
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专家共识性意见：
TCD可用于对卒中患者侧支循环初步的评估与诊断。
各级侧支循环评价的金标准为DSA，在不适于或无条件进行此项检查情况下，CTA可用于评估软脑膜侧支，MRA可用于评估Willis环。
目前，针对各项检查的优劣及检查时机与侧支循环状况的关系，仍缺乏大规模的对照研究。
《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》
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脑侧支循环的影像学评估
- 影像学评估技术
- 侧支循环的评分方法
脑侧支循环的治疗干预
- 颅外-颅内动脉搭桥术
- 体外反搏
- 主动脉部分阻断（NeuroFlo导管）
- 升高系统血压
- 他汀类药物预防性治疗
- 其他改善侧支循环的药物
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颅外-颅内动脉搭桥术（EC-IC bypass）
1977-1982年一项多中心研究认为和药物治疗相比较，EC-IC bypass对预防卒中再发生不具备优势；但该项研究受到了部分专家的质疑，原因有：
有2572例患者接受了手术却没能入组研究；
未评价患者脑血流动力学状态；
未评估患者后循环及侧支循环代偿情况，也未进行血管狭窄程度分级
之后一些研究认为，EC-IC能改善患者脑血流动力学参数，改善神经功能，再发卒中的风险减少；
世界上首例EC-IC bypass手术由Yasargil在1969年完成；
中国卒中杂志, 2011, 6(2): 136-141.
N Engl J Med,1885,313:1191–1200.
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2009, 111, 319–326
颅外-颅内动脉搭桥对动脉粥样硬化闭塞患者继发性脑血流动力学障碍的治疗作用：一项系统性回顾
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Clinical Neurology and Neurosurgery. 2009, 111 : 319–326
检索结果:
16项研究(2320名患者) 自然病史报告有I级血液动力学衰竭；
3 项研究 (163名患者) 自然病史中报告有II 级血液动力学衰竭；
23 项研究 (506名受试者）报告伴血液动力学衰竭患者，经EC-IC旁路治疗后的结局。
方法: 检索了MEDLINE (1985–2007) 的文献，单独或合并使用下列关键词 : EC–IC旁路, 血液动力学衰竭，灌注不良
I 级轻度血流动力学障碍：血流缓慢增加
I 级重度血流动力学障碍：血流未增加和/或出现盗血
II级血流动力学障碍：血管已最大程度舒张，但血流持续下降，细胞严重缺氧
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Clinical Neurology and Neurosurgery. 2009, 111 : 319–326
结果：相比I级轻度血流动力学障碍患者，伴有I级重度和II级血流动力学障碍的患者有更高的发生脑梗死的风险（分别为p=, OR – 和 p=, OR –)。此外，另外, 伴有重度血流动力学障碍的患者对bypass手术的反应性更好 (p=, OR –)。
结论：动脉粥样硬化闭塞后伴有重度血流动力学障碍的患者可能通过颅外-颅内动脉搭桥术获益。1985年国际EC-IC bypass临床研究的结论可能不适合于这种亚型的患者，对这一患者人群的疗效仍有待一项随机临床试验去证实。
Clinical Neurology and Neu