文档介绍：急性肺栓塞心电图河南省人民医院楚英杰肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为PE的最常见类型,通常PTE即指PE,常为深静脉血栓形成(DVT)的并发症,PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症(VTE)。流行病学美国每年新发PE患者65~70万死亡率排在第3位(恶性肿瘤和心肌梗死)在我国PE既往一直被认为是少见病,近10年来有关临床流行病学调查,发现病例数呈稳步上升趋势,已引起临床医生广泛注意。PE的血流动力学肺血流动力学变化 血管床减少 小动脉收缩 支气管肺动脉吻合 肺内动、静脉分流体循环和心功能改变 动脉低血压 右心室超负荷和扩张 左心室几何形状改变冠脉循环改变 主动脉低压右心室高压肺循环阻力↑PAP急剧↑↑侧支血管的形成血流重分布右心衰冠脉压差减少右室内膜下低灌注肺栓塞的诊断手段临床诊断(病史、查体)客观检查D二聚体、血气分析心电图、胸片、超声、核磁共振血管造影、肺核素显像、肺血管CT、肺血管造影心电图变化对PE的诊断价值1935年,McGinn和White首先报道了PE的心电图所见,并发现经典的SⅠQⅢTⅢ图形。尔后,陆续发现了其它心电图变化。单独心电图检查对PE的确诊价值不大,典型表现可以帮助诊断。正确掌握PE常见的心电图变化可以减少PE的误诊、漏诊。不典型或轻微的病变,心电图可以“正常”或者“大致正常”(%)。急性肺栓塞常见心电图表现①  QRS电轴右偏、左偏及其他电轴改变;② SⅠQⅢ或SⅠQⅢTⅢ形;③   非特异性ST-T改变,右侧胸前导T波倒置;④  心律失常(窦性心动过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速及房性期前收缩等);⑤  右束支阻滞;⑥  其他。急性肺栓塞的心电图也可以完全正常。急性肺栓塞心电图改变的时序性变化①完全性右束支阻滞(短暂)→②SⅠQⅢTⅢ形及V1V3R—V5R导联的S波改变→③T波倒置→④QⅢ变成Rs,SⅠ变成R波降肢,等电位线粗钝→⑤T波倒置持续→⑥T波变浅、消失、直立。心电图变化对PE的诊断价值几乎所有有症状的急性PE患者,心电图都会有不同程度的改变,但几乎均为非特异性改变,易和其它心血管疾病混淆,尤其是易误诊为冠心病是一把双刃剑肺栓塞心电图变化发病前心电图发病后心电图溶栓后心电图发病前心电图