文档介绍：胰腺恶性肿瘤多脏器联合切除 - 风险分析与长期结果-
南京医科大学第一附属医院普外科
苗毅教授
目的
评价原发性胰腺恶性肿瘤患者多脏器联合切除
安全性
手术效果
背景
根治性切除是胰腺癌患者唯一可能治愈方法
部分晚期患者标准胰腺切除无法治愈性切除
胰腺切除手术并发症↓死亡率↓
选择扩大切除的倾向
背景
扩大的胰腺切除包括
广泛区域淋巴结清扫
联合血管切除
全胰切除
联合脏器切除
联合脏器切除的手术风险和生存资料有限
患者与方法
病例选择
~ 德国海德堡大学外科
连续969例胰腺恶性肿瘤切除
101例多脏器联合切除
多脏器联合切除定义
胰十二指肠切除(PD)/全胰切除(TP)
胰腺、胃远侧2/3、十二指肠、近端空肠、包括胆囊在内的胆管或脾脏以外的其他器官
*联合门静脉或脾脏切除不包括,但计算并发症发生率和死亡率
胰体尾切除(DP)
胰腺、脾脏以外的其他器官
转移灶切除或再次胰腺切除数据不分析
手术标准
术前评估
体格检查
实验室检查
影像学检查胸片 CT/MRI
病理:原发性侵袭性胰腺恶性肿瘤
远处转移常规排除手术
导管腺癌/腺泡细胞癌
单一肝转移灶年轻健康状况好→手术切除
胰腺内分泌癌:肝脏转移→手术切除
参数分析
一般指标
年龄性别术前体重下降 ASA 评分
切除方式特定脏器及切除脏器数目
术中失血手术时间
手术并发症
吻合口漏胰瘘胃排空延迟腹腔出血
腹腔脓肿腹膜炎切口感染二次手术
术后胰腺炎
非手术并发症
肺肾功能不全肝衰竭
其他
ICU入住时间住院时间
住院期间/术后30天死亡率
随访
利用门诊胰腺疾病患者资料评估长期存活情况
统计患者死亡
电话联系亲属/家庭医生/保险公司
询问患者存活情况或死亡时间
统计学方法
配对分析
同期202例标准胰腺切除
手术方式组织学诊断年龄性别等匹配
统计软件:SAS
Fisher精确检验 logistic回归分析
Kaplan-Meier法 Log-rank 检验
失访:10例(联合脏器切除组)