文档介绍：如何正确使用抗心律失常药物
心律失常的治疗原则
有严重症状
有预后意义
治疗,否则不需治疗
常见心律失常
缓慢型心律失常
病窦综合征
高度房室传导阻滞
快速型心律失常
早搏
室上性心动过速
心房颤动
室性心动过速
缓慢型心律失常
病窦综合征
无症状-不需要治疗
有灌注不足症状
是否有可以纠正的原因?
减慢心率药物、电解质紊乱、酸碱失衡、甲减
临时或永久起搏
药物治疗作用有限
异丙肾上腺素:弊>利
阿托品:-1mg IV,q3-5min,总量<3mg
病窦综合征包括数种窦房结功能异常:
窦性心动过缓,与药物和疾病状态无关
窦性停搏或窦房传导阻滞
窦房和房室传导异常都存在
阵发快速房性心律失常和慢房率交替
缓慢型心律失常
通常认为清醒心率< 40次/分或窦性停搏>3秒,或出现与心动过缓有关的症状时,置入起搏器
睡眠时出现的长间歇很难分类
正常人在睡眠时也可出现>3秒的长间歇
缓慢型心律失常
缓慢型心律失常
房室传导阻滞(AVB)
I°或II°I型AVB
一般不需治疗
是否是药物引起的,是否有缺血的原因-病因治疗
β阻滞剂- I°AVB:慎用, II°I型AVB:禁用
II°II型AVB
多数需要起搏治疗
缓慢型心律失常
房室传导阻滞(AVB)
III°AVB-所有患者均应起搏治疗
急诊室治疗
临时起搏器
排除地高辛中毒和药物影响
急诊药物治疗
效果差,有导致室颤的风险
抗心律失常药物分类表1
类别
作用通道和受体
APD或QT间期
代表药物
IA
IB
IC
IB/IC
II
阻滞INa ++
阻滞INa +
阻滞INa +++
阻滞INa +++
阻滞β1
阻滞β1β2
延长+
缩短+
不变
缩短+
不变
不变
奎尼丁、丙吡胺普鲁卡因胺
利多卡因、苯妥英美西律、妥卡尼
氟卡尼、普鲁帕酮
莫雷西嗪
醋丁洛尔、阿替洛尔美托洛尔、艾司洛尔
纳多洛尔、卡维洛尔索它洛尔
抗心律失常药物分类表2
类别
作用通道和受体
APD或QT间期
代表药物
Ⅲ

Ⅳ
其他
阻滞Ikr
阻滞Ikr Ito
阻滞Ikr激活INa-S
阻滞Ikr Iks
阻滞IK,交感末梢排空去甲肾上腺素
阻滞ICa-L
开放IK
阻滞M2
阻滞Na/K泵
延长+++
延长+++
延长+++
延长+++
延长+++
不变
缩短++
缩短++
缩短++
奎尼丁、多非利特索它洛尔、司美利特阿莫兰特
替地沙米、氨巴利特
伊布利特
胺碘酮、Azimilide
溴苄胺
维拉帕米,地尔硫卓
腺苷
阿托品
地高辛