文档介绍：糖尿病急性并发症
《中国糖尿病防治指南》
全国推广项目指导组
糖尿病急性并发症
与糖尿病相关的急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病高血糖高渗性综合征
乳酸性酸中毒
糖尿病低血糖症
糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacidosis ,DKA)
糖尿病患者在各种诱因作用下,胰岛素严重不足,升糖激素不适当升高,引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调,最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱,并伴有代谢性酸中毒
DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症
糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacidosis ,DKA)
胰岛素分泌量↓↓
升糖激素分泌↑↑
<病理生理>
脂肪分解↑
高血糖
乙酰CoA↑
草酰乙酸↓
酮体
β羟丁酸↑
丙酮↑
柠檬酸
三羧酸循环
胰岛素作用严重缺乏
乙酰乙酸↑
+
DKA治疗
胰岛素
小剂量(速效)胰岛素安全、,约4~6u/小时,血糖下降速度70~110mg/小时为宜,根据血糖下降速度调整胰岛素用量,尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射
DKA治疗
输液
是抢救DKA的重要措施。DKA者输液量可按原体重的10%估计
1000~2000ml/前4小时内
4000~5000ml/24小时内
DKA治疗
血糖>:
可补生理盐水,伴低血压或休克者联合胶
体溶液,注意监测血钠
血糖<:
可过渡到5%葡萄糖,葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生
DKA治疗
纠正电解质:重点是补钾治疗
补钾总量:氯化钾6~10克
见尿补钾
血钾≥
DKA治疗
纠正酸碱失调
轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输入多可纠正,仅当血PH≤
其他
祛除诱因,治疗伴发疾病
DKA治疗
监测
血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次,注意监测尿糖;血、尿酮体及生命体征
尿酮体转阴后酌情延长间隔时间
肝、肾功能,心电图等相关检查