文档介绍：呼吸机的临床应用
华中科技大学通济医学院附属同济医院ICU
李树生
一、机械通气的适应证
应用机械通气的主要目的:
预防、减轻或纠正由各种原因引起的缺氧和二氧化碳潴留。
主要适应证:任何原因引起的缺氧和二氧化碳潴留。
(一)应用范围
心肺脑复苏:必要措施。
中毒所致的呼吸抑制:镇静、安眠、有机磷、刺激性气体、麻醉剂等。
神经-肌肉系统疾病:
中枢性:脑卒中、脑炎、癫痫持续状态、外伤、手术等。
外周性:外伤、疾病所致的高位截瘫;脊髓和脊髓神经根疾病;神经-肌肉系统疾病。
胸、肺部疾病
ARDS、严重肺炎、肺部大手术
COPD
胸部外伤:肺挫伤、血气胸、连枷胸。
胸环系统疾病:急性肺水肿、心脏骤停等。
顾虑:对血流动力学的影响
配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗:少用。
(二)应用指证----应用呼吸机治疗的时机
一般认为,只有自主呼吸停止或十分微弱的情况下才考虑机械通气。
因为条件所限。
顾虑:心脏骤停、感染、气道损伤等。
在许多情况下,其结果是加重病情,丧失抢救时机。
指证:
呼吸停止或减弱:<10次/min
严重呼吸困难或极度呼吸窘迫:
伴有低氧血症(PaO2<60mmHg);
鼻导管给氧时,虽然PaO2>60mmHg,但R>28~35次/min ,伴大汗淋漓、三凹征、张口呼吸等。
结合病情,对急性呼吸衰竭患者应用呼吸机治疗的时机应适当放宽。
慢性II型呼吸衰竭伴肺性脑病者:
结合患者的意识状态,动态观察PaCO2水平变化。
若保守治疗后意识水平无改善,即使PaCO2升高不明显,也应尽早应用。
肺部感染:
呼吸道分泌物多,患者衰弱,咳嗽无力。
病因短期不能消除:肿瘤、免疫抑制等。
胸部手术后有或可疑有肺不张致严重低氧血症
心脏大手术后,特别是体外循环:
复杂先心病;
心脏功能障碍。
胸部外伤:
连枷胸---反常呼吸运动;
一般方法无法纠正的低氧血症。
二、禁忌证
一般呼吸机治疗无绝对禁忌证,下面是相对禁忌证:
低血容量性休克:
在补足血容量前,应避免使用机械通气;
但如果休克引起呼吸功能障碍,低氧血症危及生命,也应使用机械通气,同时补充血容量。
严重肺大泡和未经引流的气胸:
张力性气胸----绝对禁忌证;
尽可能先建立闭式引流,必要时同时进行;
肺大泡:密切观察,小潮气量,低气道压;
高度怀疑,病情不明,又必须进行机械通气,必要时可先盲目建立闭式引流。
肺组织无功能:毁损肺
大咯血:建立气道,通畅呼吸道
(大面积)心肌梗死:
严重低氧血症----机械通气。
支气管胸膜瘘:
气胸
可用高频通气。
三、呼吸机的工作环节
人为地产生呼吸动作:产生、控制、调节呼吸动作;
改善通气:提供足够的潮气量(VT)、分钟通气量(MV);
改善换气功能:PEEP、反比通气;
降低呼吸作功;
纠正病理性呼吸动作。