文档介绍：ACTIVE-I研究的启示 ARB在房颤综合防治中的地位
我国流行病学调查
心房颤动简称房颤,是临床上最常见的心律失常
对中国14个省市29079人抽样调查显示,%,%
男性房颤总患病率高于女性(p=)
周自强等,《中华内科杂志》 2004, 43(7): 491-494
中国:房颤患病大国
Singh BN. Eur Heart J. 2008;10:H2-H3.
USA
> 3,000,000
patients
with NVAF
Triple or quadruple number of patients for 2050
W EUROPE
> 4,500,000
patients
with NVAF
CHINA
> 8,000,000
patients
with NVAF
JAPAN
> 1,500,000
patients
with NVAF
NVAF=非瓣膜性房颤
房颤增加心脑血管发病率和病死率
房颤增加卒中1和心衰2风险;房颤增加心血管病死率3-6
1. Wolf & al. Stroke 1991; 22:983-988. 2. Stewart S et al. am J Med 2002; 113:359-364
3. Benjamin EJ & al. Circulation. 1998; 98: 946-952Atrial Fibrillation Investigators.
4. Watchel K & al J Am Coll Cardiol. 2005; 45 : 712-719. 5. Wang & al. Circulation 2003 ; 107:2920-2925.
6. Pizzeti F et al. Heart. 2001; 86:527-532
新发房颤患者
心脑血管事件
Risk
高血压4
n = 8851
随访:
心血管事件
致死和非致死卒中
因心衰住院
×
× 3
× 5
心衰5
n = 1470
随访:
死亡率(男性)
死亡率(女性)
×
×
心梗6
n = 17944
随访: 4年
住院死亡率
长期死亡率(4年)
×
×
纠正病因和诱因
复律及维持窦律(药物和非药物)
控制心室率
预防血栓栓塞并发症:
房颤的治疗策略
房颤综合防治面临的挑战
如何更有效预防房颤发生?
房颤的上游治疗
一级预防-减少新发房颤;二级预防-减少房颤复发
如何更有效降低心脑血管事件?
房颤的下游控制
最大程度地降低脑卒中、心衰和死亡风险
抗心律失常药物疗效有限,致心律失常作用
抗凝治疗应用比例<50%
大量证据表明ARB和ACEI有以下作用
一级预防(新发房颤)
高血压伴充血性心力衰竭或高心血管风险患者
二级预防(房颤复发)
阵发性房颤、心脏电复律、导管消融后
尚无研究评估ARB或ACEI对心脑血管事件和死亡风险的疗效,ACTIVE-I研究对此进行了探索。
ARB/ACEI治疗房颤的研究现状
氯吡格雷和厄贝沙坦 预防心房颤动患者心血管事件研究
背景和假设
高血压是房颤进展最强的危险因素之一
卒中和心衰是房颤最常见的并发症
在AF患者中未曾进行RAAS阻断的心血管终点研究
大部分对AF的研究都着重于减少卒中和其他栓塞性
事件,即使在AF患者中心衰发生率更高
机会:
在ACTIVE W和ACTIVE A试验研究口服抗凝药和双联抗血小板治疗的同时,将患者随机分组分别接受ARB(厄贝沙坦)或安慰剂以验证这样的假说,即降低血压和阻断RAAS将减少卒中、心梗、心血管死亡和因心衰住院复合终点事件
ACTIVE I
厄贝沙坦或安慰剂
(n=9024)
ACTIVE W
氯吡格雷+ASA 或 OAC
(n=6507)
ACTIVE 研究计划: 3项试验
有记录的 AF + 1 危险因素:
年龄75, 高血压, 既往卒中/TIA, LVEF<45, PAD, 年龄55-74 + CAD或糖尿病
有OAC的禁忌症
或不愿使用
ACTIVE A
氯吡格雷+ASA 或 ASA
(n=7554)
无ACTIVE I的排除标准
部分析因设计