文档介绍：瑞芬太尼的临床应用
煤医附院夏萍
芬太尼家族的发展史
芬太尼 1960年
舒芬太尼 1974年
阿芬太尼 1976年
瑞芬太尼 1990年
1996年德国
2003 年中国
瑞芬太尼(Remifentanil, REM)是一种新型的μ受体激动剂,其分子中含有[丙酸甲]酯键,主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢,并且不依赖于肝肾功能,不受病人体内拟胆碱酯酶的影响。
瑞芬太尼起效迅速,静脉注射后1min (t1/2α=1min)即迅速达到血脑平衡,作用时间短,消除快,消除半衰期(t1/2β=6min),有效生物学半衰期仅3-10min,清除率约40ml/kg/min。尤其突出的是:不论静脉输注时间多长,其血药浓度减半的时间(既静脉即时半衰期)始终在4 min以内。
瑞芬太尼特点
可控性强(control easy)
随时调节所需麻醉深度。起效快,作用时间短,作用消失快,无阿片蓄积, 即睡即醒。
术后恢复迅速,可预期,安全有效
药代动力学特征
1、起效迅速
2、代谢方式独特(通过血浆和组织中非特异性酯酶水解)
与器官功能无关
与拟胆碱酯酶、碳酸酐酶活性无关
不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响
3、作用持续时间短(3~10min)
4、体内无蓄积,消除快且不必依赖于器官消除(95%代谢经尿排泄)
5、持续输注后半衰期(Context-sensitive
half-time,t1/2cs)恒定(3~5min)
临床麻醉镇痛的要求与瑞芬太尼的特点的比较
临床麻醉镇痛要求
瑞芬太尼的特点
药效强
镇痛作用≥芬太尼
起效快
血脑平衡时间为1min
作用消失快
5~10min作用消失
无蓄积作用
独特的非特异性酯酶分解
静脉用药可控性强
给药剂量与速度可根据麻醉深度手术需要快速调整
术后恢复快
术后病人5~10min恢复
对肝肾功能影响小
肝肾功能差的患者不需调整剂量
芬太尼家族的药代动力学比较(min)
药代动力学
瑞芬太尼
阿芬太尼
芬太尼
苏芬太尼
血浆平衡半衰期
1
1

持续输注后半衰期

非器官依赖性代谢
是
非特异性酯酶代谢
是
Glass PSA. J Clin ,7:558-563
适应症
①麻醉诱导和麻醉维持
②局部麻醉辅助剂
③专科麻醉(包括神经外科、胸外科、普外科、妇产科、门诊手术科室等)
④特殊病人麻醉用药
①瑞芬太尼在门诊手术中的应用
随着门诊手术范围的拓宽(包括无痛人流、无痛腔镜检查),业务量的增大,麻醉医生必须探索安全、高效、苏醒迅速、后遗症少的麻醉方法和药物。
瑞芬太尼具有起效快、作用时间短、术后苏醒迅速等特点,特别适用于门诊手术。