文档介绍：第三十章颅脑损伤Craniocerebral injury
肇庆市第二人民医院神经外科
方凯
第一节概述
颅脑损伤:多见于交通、工矿等事故,自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害;常与其他部位的损伤复合存在。
(一)颅脑损伤方式
1、直接损伤:暴力直接作用头部引起的损伤
加速性损伤:头部静止→外力→加速→损伤(着力伤)
减速性损伤:头部运动→静止物体→减速→损伤(着力伤、对冲伤)
挤压性损伤:两个不同方向的外力→头部→颅骨变形→损伤
2、间接损伤:
①坠落伤:坠落时→外力→脊柱→颅底和脑损伤
②摔鞭伤:外力→躯干→加速运动→头部摔鞭样动作→延髓与脊髓损伤
③创伤性窒息:胸部挤压后→压力↑→上腔静脉→上胸、肩颈、头面皮肤和粘膜及脑组织出现点状出血。
(二)分类:
国际上通用的是GCS分类法
⑴轻型:13~15分,昏迷<20分钟
⑵中型:9~12分,昏迷20分~6h
⑶重型:3~8分>6h
运动反应计分言语反应计分睁眼反应计分
按吩咐动作 6 正确 5 自动睁眼 4
定位反应 5 不当 4 呼唤睁眼 3
屈曲反应 4 错乱 3 刺疼睁眼 2
过屈反应 3 难辨 2 不睁眼 1
伸展反应 2 不语 1
无反应 1
⑴头皮损伤(scalp injury)
⑵颅骨骨折(skull fracture)
⑶脑损伤(brain injury)
可单独发生,也可合并发生,重点是脑损伤
头皮解剖
第二节头皮损伤 Scalp injury
—、头皮血肿:
原因:钝器所致,按部位分:
1)皮下血肿:范围小,四周肿胀,中央凹陷易误认为凹陷性骨折,需靠x线区别。
2)帽状腱膜下血肿:此层组织疏松,范围大,儿童、体弱者、老年人→休克。
3)骨膜下血肿:以骨缝为界,局限于某一颅骨范围内。
治疗:小的头皮血肿,1~2周自行吸收。大的头皮血肿,4~6周自行吸收,可适当加压包扎,防止血肿扩大。同时预防感染应用抗生素,一般不穿刺抽吸以免感染。
二、头皮裂伤 Scalp Laceration
多由锐器或钝器所致,头皮血运丰富,出血多→休克
处理:
清创缝合、止血。
,如发现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处理,硬脑膜修补。
。
预防感染,应用抗生素。