文档介绍：中山大学附属第三医院康复科
窦祖林教授
内容
一、概述
二、病理生理
三、康复评定
四、康复治疗
五、预后
颅脑损伤 (traumatic brain injury, TBI)
定义:一组因创伤造成脑组织损伤,导致意识丧失、记忆缺失和神经功能缺损的伤病。
青年人因创伤致死的主要原因之一。
发病情况
年龄分布:颅脑损伤可以发生在各年龄组,其分布呈两极分化,即15~24岁青少年(200/10万人口),65~75岁老年人(200/10万人口)居多
发生率:男性多于女性,两者比例为2:1;男性TBI死亡率是女性的3~4倍.
原因:半数TBI与交通事故有关
另50%由坠落、遭人打劫和其他原因所致,如赛车、拳击等。
临床:开放性颅脑损伤
闭合性颅脑损伤
前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损,脑组织与外界沟通者;
后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整,脑组织不与外界沟通者。
分类
病理生理:原发性
局部
弥漫性
继发性
1、局部脑损伤
颅脑损伤以直接暴力最常见,其次为间接暴力。暴力的方向即加速、减速或旋转及暴力的大小决定了对脑原发性或继发性损伤的程度。
由于脑组织不是僵硬的而是类似凝胶状,因此惯性作用可以引起脑组织移位,直至被硬脑膜间隔或颅骨挡住为止。
分类
暴力损伤是以着力点的损伤或脑灰质的挫伤为特征,引起脑实质及表面出血。头部受到严重打击后,可在两个部位发生脑损伤即着力点局部、着力点对侧,后一种情况又称之为对冲性损伤。
撕裂伤是局部脑损伤的另一种形式。颅脑是由坚硬的密质骨构成,其额、颞部内部轮廓不规则,当内部不规则骨擦伤脑表面时可产生脑表面裂伤。
压迫性颅骨骨折是脑挫伤和裂伤的另一主要原因,死亡率相当高。
血管破裂可产生硬脑膜外、硬脑膜下或颅脑内血肿,不论那一种血肿,均要占据一定空间,压迫脑组织。
2、弥漫性脑损伤
除了局部损伤外,对脑的旋转与震荡力可导致弥漫性损伤,结果是严重的广泛的白质退行性变化。
白质弥漫性损伤的临床表现:病人深度昏迷,两上肢呈异常的伸展姿势,常伴有自主功能障碍,植物状态可持续数周至数月。
弥漫性损伤在CT表现为散在出血灶或出血点。