文档介绍：肾结石合并肾积水伴腰椎病患者
的护理方案设计
一、病例资料

姓名：廖某某性别：女年□晦暗
口腔：□√黏膜完整 □溃疡 □假牙 □其他视物：□√清晰 □模糊 □其他听力：□√正常 □下降
心肺：□√ 未闻及异常 □心律失常 □啰音肝脾：□√肋下未及 □肝脾肿大 □未查 □其他
脊柱：□未查 ☑无异常 □畸形四肢：□未查 □√无异常 □畸形肛门：□未查 无异常
神经：□√正常 □克氏征 □布氏征 □颈项强直 □巴彬斯基征 □偏瘫 □癫痫 □帕金森 □其他
腹水：□√无 □有腹围 cm 水肿：☑无 □有部位吸烟：□√不吸 □吸支/日
出血：□√无 □呕血 □便血 □鼻衄 □牙龈出血 □皮肤瘀斑饮酒：□√不饮 □饮两/日
睡眠：□正常 ☑有时失眠 □失眠 □服*** 饮食：☑正常 □纳差 □呕吐 □过敏
小便：□正常 ☑浓茶色 □肉眼血尿 □失禁 □潴留 □保留尿管
大便：□√正常 □陶土色 □黑便 □柏油便 □便秘 □腹泻 □失禁 □造口 □停止排便
导管：☑无 □输液导管 □胃管 □净化用导管 □√尿管 □引流管
自理：☑完全自理 □部分自理 □不能自理 □其他
其他：□√医保 □社会保险 □新农合□自费 □重大生活事件
既往病史：□无 □√有腰椎病长期用药：☑无 □有手术史：□√无 □有
既往史
家族病史：□无 ☑有丈夫乙
药物过敏：□√无 □有住院史：第 1 次住院
肝
此次入左腰腹部阵发性绞痛 9 小时。
院原因
入院健对象：□家属 □√ 患者 □陪护人员宣教人：
康教育 □√环境介绍 □√医护人员介绍 □√病房制度 □探视制度 □√安全防护 □膳食介绍 □√住院规则