文档介绍：第十九章
心血管病人非心脏手术的麻醉
广州医学院麻醉学教研室
胡春旭
心脏病人行非心脏手术其麻醉风险大大增加,良好而充分的术前准备,术中维持血流动力学的稳定及避免术后肺部并发症,,麻醉前全面评估和围术期正确处理对减少心脏病人非心脏手术的并发症和死亡率具有重要意义。
第一节
心脏病人非心脏手术麻醉前评估
一、病史询问和体检
重点了解心肺功能状态

:高血压糖尿病
心脏病人非心脏手术麻醉前评估
二辅助检查

心脏病人非心脏手术麻醉前评估

一般评估方法
对能维持正常日常工作和生活
的患者,一般可良好耐受麻醉.
心脏病人非心脏手术麻醉前评估
伴有下列疾病则危险性明显增加

心脏病人非心脏手术麻醉前评估

量化评估方法
(Goldman指数)

(1) 年龄>70岁
(2)    6个月以内心肌梗死
(3)    S3奔马律和颈静脉怒张
(4)    明显主动脉狭窄
(5)    ECG显示非窦性心律或房性早搏
(6)    室性早博 5次/min
(7)    全身情况差:PaO2<8kPa(60mmHg)或PaCO2>(50mmHg),血钾<3mmol/L, HCO3<29mmol/L,BUN>50mg/dl或Cr>3mg/dl,慢性肝病或SGOT升高
(8) 腹腔、胸腔或主动脉手术
(9) 急症手术
共计
10
5
11
3
7
7
 
 
 
3
3
4
53
1. Goldman 心脏高危因素计分
*手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。
Goldman计分共分5级,1级:0~5分,%,2级:6~12分,死亡率为2%,3级:13~25分,死亡率为2%,4级:26分,死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大,4级病人只宜施行急救手术。
--高危(心源性死亡>5%)
(1)不稳定型冠状动脉综合征(Unstable coronary syndromes):急性(7天)或近期(1月)心肌梗死,不稳定型或严重心绞痛。
(2)明显心律失常(Significant arrhythmias) :重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。心室率不能控制的室上性心律失常。
(3)严重瓣膜疾病(Severe valvular disease)
(4)失代偿心力衰竭(pensated CHF)
2. /AHA围术期心血管危险性估计