文档介绍：第三章围术期水、电解质平衡失常的诊治 The diagnosis and treatment of perioperative hydroelectrolytic imbalance
兰大二院外科ICU
董晨明
水、电解质平衡是维持细胞正常代谢、脏器功能、乃至人体生命的必要条件。临床上,很多疾病都可影响机体维持水、电解质平衡的调节功能,从而发生各种紊乱。电解质紊乱也可导致病理生理改变。
与机体内环境密切相关的四大平衡:
水平衡(Water balance)
电解质平衡(Electrolytic balance)
渗透平衡(Osmotic balance)
酸碱平衡(Acid-base balance)
第一节麻醉手术对水、电解质平衡的影响
一、体液治疗的基础知识
体液是以水为溶剂,以一定的电解质和非电解质成分为溶质所组成的溶液。存在于细胞周围的体液,为机体的内环境。内环境的稳定与体液的容量、电解质的浓度比、渗透压和酸碱度有关。围手术期病人体液容量、电解质浓度和成分等的变化对手术的成功,病人的康复产生影响。麻醉医师应掌握体液的基础知识,失衡的机制,诊断的要点,治疗的原则,从而在手术创伤等应激条件下,有效地纠正体液紊乱,维护内环境稳定,为病人生命安全提供相应的保障。
水平衡的生理:
男性60%,女性50%的体重是水分.
2/3的水分布于细胞内,1/3分布于细胞外.
细胞外液1/4是血浆,3/4是组织间液.
水的排除:尿,粪便,皮肤和呼吸的非显性蒸发.
细胞内液以钾离子为主,是形成细胞内液渗透压的主要物质;细胞外液以钠离子为主,是形成细胞外液渗透压的主要物质;白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压的主要物质。
体液的组成:
细胞内液(ICF)占40%
细胞外液(ECF)占20%
血浆占体重的5%
组织间液占体重的15%
成人体液
( 占体重的60%)
体液的阴、阳离子浓度表
成人水、Na、K的日出入量
第三间隙的概念
第一间隙:指组织间液
第二间隙:指血浆
两者在毛细血管壁侧互相交换称为功能性细胞外液。
第三间隙:手术创伤或感染ECF转移到损伤或感染区域称为第三间隙,功能上不再与第一、第二间隙有直接联系成为非功能性细胞外液。
水钠代谢的调节:
水代谢的调节:①口渴机制:血浆渗透性分子浓度↑刺激渗透压感受器,产生口喝增加饮水;②ADH分泌增多,减少水从肾脏的排出。
钠代谢的调节:主要由肾调节:钠摄入增加,可从肾每日排出几十克钠,缺钠仅排出1mmol(23mg)。尿量随血容量及尿钠浓度而变化,若钠吸取↓或血容量↓,肾脏通过抗排钠和抗利尿反应减少尿钠和尿量排出。调控钠排出的主要机制①肾小球-肾小管平衡;②肾内及肾外容量感受器;③肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)。
用于体液治疗的液体:
晶体液(crystalloids):主要包括电解质溶液或/和葡萄糖液
维持性输液:补充生理性失液(呼吸、出汗、尿、便);
补充性输液:补充病理性丢失或细胞外液转移至第三间隙成为非功能性细胞外液(胃肠减压、瘘管引流、胸水、腹水);
治疗性输液:主要用于各种治疗与急救,纠正各种平衡失常或内环境紊乱(如水电解质、酸碱、渗透平衡紊乱,休克)。
胶体液(colloids):含大分子量物质的溶液(提高血胶渗压)如贺斯、菲克血浓、右旋糖苷等。
严重低血容量的补充;
因血管扩张需增加血容量的治疗;
低蛋白性低渗血症的治疗;