文档介绍：玻璃体腔注射雷珠单抗对玻璃体切割术治疗玻璃体积血手术效果及并发症的影响
赖江峰 彭静 蓝诚红 余兆敏 李达佑 【摘要】 目的:探讨玻璃体腔注射雷珠单抗对玻璃体切割术治疗玻璃体积血手术效果及并发症的影响。方法:回顾性分析本院收治体积血可诱导玻璃体内增生反应,形成血管纤维增生膜进而导致再次出血、视网膜裂孔等,甚至引起视网膜脱离,最终导致眼球萎缩或失明[2]。玻璃体切割术为临床治疗玻璃体积血的主要手段,能彻底清除积血,但并不能根除病灶,对视力改善有限,且术后易再次出血。雷珠单抗能有效地抑制脉络膜及视网膜新生血管,降低玻璃体切除手术操作难度。本研究观察玻璃体切割术前行玻璃体腔注射雷珠单抗对手术效果及并发症的影响,现报道如下。
1 资料与方法
一般资料 回顾性分析2017年3月-2018年5月本院收治的86例玻璃体积血患者的资料。纳入标准:(1)出现视力下降、视物变形或视物中央有暗点和暗影;(2)经眼科常规检查及B超检查确诊为玻璃体积血;(3)玻璃体积血不吸收超过1个月;(4)无眼部手术史及抗VEGF药物治疗史。排除标准:(1)伴眼部先天异常的视神经疾病、眼底病或眼外伤;(2)合并恶性高血压、肿瘤、肝肾功能不全、血液系统疾病等;(3)不耐受雷珠单抗、检查及手术方案;(4)未能按研究计划完成随访;(5)妊娠期或哺乳期妇女。按治疗方法不同将其分为对照组43例(49只眼)与观察组43例(51只眼)。本研究经本院伦理委员会批准。 方法 所有患者术前均行心电图、血常规、血生化、凝血功能等常规检查,并行最佳矫正视力、眼压、色觉、眼部A/B超等专科检查。对照组患者行23G玻璃体切割术,术前1 h给予复方托吡卡胺滴眼液(生产厂家:沈阳兴齐眼药股份有限公司,批准文号:国药准字H20123453,规格:1 mL)散瞳至6~8 mm后,行球后麻醉常规消毒铺巾,建立标准经睫状体平坦部三通道23G玻璃体切割术穿刺口,使用Geuder Megatron S3玻切机切除积血玻璃体,切速为4 000 r/min,负压为200~400 mm Hg,尤其注意清除穿刺口周玻璃体; mL曲安奈德(生产厂家:浙江仙琚制药股份有限公司,批准文号:国药准字H33020762,规格:5 mL︰50 mg)后切除玻璃体后皮质,并用23G眼内镊剥离视神经盘和血管附近纤维增殖膜;对出血较明显血点采用23G电凝止血,术毕行视网膜激光光凝。如出现医源性裂孔、视网膜水肿不能行激光光凝者,选择普通消毒空气体或硅油填充;术毕检测巩膜切口闭合情况,术后予以常规抗生素滴眼、口服抗生素。观察组患者23G玻璃体切割术同对照组,并在术前5~7 d给予玻璃体腔注射雷珠单抗(生产厂家:瑞士Novartis Pharma Schweiz AG,批准文号:注册证号 S20140003,规格: mL);具体步骤:注射治疗前连续3 d给予左氧氟沙星滴眼[生产厂家:参天制药(中国)有限公司,批准文号:国药准字J20150106,规格:%(5 mL︰ mg)],4次/d;注射前进行散瞳治疗,散瞳采用复方托吡卡胺滴眼液滴眼,在注射前持续滴眼4次,将瞳孔散至6~8 mm;常规消毒铺巾,眼表以奥布卡因[生产厂家:参天制药(中国)有限公司,批准文号:国药准字J20160094,规格:20 mL︰80 mg]滴眼液麻醉,开睑后进行结膜囊冲洗,%氯化钠注射液、聚维酮碘注射液, mL雷珠单抗注射,将雷珠单抗经睫状体平坦部完全注射至玻璃体腔,拔针后以无菌棉签压迫按压针口,再以聚维酮碘溶液、%氯化钠溶液冲洗,涂妥布霉素地塞米松眼膏后包扎;术后常规给予抗生素滴眼。
观察指标与评定标准 (1)手术指标:眼内普通消毒气體及硅油填充率、术中大出血发生率、医源性裂孔发生率、术中电凝使用率等;(2)视力情况:分别于入院当天(治疗前)及术后1、3、6、12个月采用国际标准视力表检测所有患者最佳矫正视力,以LogMAR表示,LogMAR=lg(1/小数视力);(3)并发症:术后随访1年,记录两组术后并发症发生情况。
统计学处理 采用SPSS ,计量资料用(x±s)表示,两组治疗前后视力数据比较两因素重复测量方差分析,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。以P<。
2 结果
两组一般资料比较 对照组男23例(26只眼),女20例(23只眼);年龄23~65岁,平均(±)岁;~,平均(±);病程1