文档介绍：糖尿病肾病诊疗1糖尿病肾病的分期
2 0 0 7年2月，美国国立肾脏病基金（National Kidney Foundation）发表的枟糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南及专家建议枠（下称“指南” ）指出，既往临床常用的“糖尿病肾病”C - G）公式进行估算，主要是当患者肾脏功能减退时，可通过CKD分期便于指导临床用药。伴有肾损害的糖尿病患者应用口服降糖药治疗时,都应注意其肾脏的安全性。绝大多数降糖，调脂和降压的药物对处于CKD 1〜2期阶段的患者是安全的。另外,在诊断时要排除非糖尿病性肾病。以下情况应考虑非糖尿病肾病：糖尿病病程较短；单纯 *** 性血尿或蛋白尿伴血尿；短期内肾功能迅速恶化；不伴视网膜病变；突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常；显著肾小管功能减退；合并明显的异常管型。鉴别困难时可以通过肾穿刺病理检查进行鉴别。
关于糖尿病肾病的筛查,指南多数还是提议两点：
⑴糖尿病患者在确诊糖尿病后每年都应做肾病变的筛检。最基本的检查是尿常规,检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明显的蛋白尿（以及其他一些非糖尿病性肾病） ,但是会遗漏微量白蛋白尿。检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值,只需单次尿标本即可检测。如结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。
⑵应每年检测血清肌酐浓度，并计算GFR。确诊糖尿病肾病前必须除外其他肾疾病，必要时需做肾穿刺病理检查。
检测尿微量白蛋白与肌酐比值因为简便依从性较好,可以作为门诊筛查的指标,但是这个指标是否直接能够作为糖尿病肾病的分期指标可能还需要进一步的研究,笔者认为比较稳妥的方法是先用白蛋白与肌酐比值做筛查,有问题者再做 24 h 尿白蛋白定量来确认。
2 治疗
2. 1 优化血糖管理循证医学证据提示糖尿病肾病的发病机制与高血糖密切相关。糖尿病控制与并发症（DCCT ）研究显示采用胰岛素强化治疗可以有效防止1型糖尿病患者肾损害的发生和进展。英国前瞻性糖尿病研究（U nited Kingdom p rospective dia - bete s study,UKPDS ）结果提示强化血糖控制可以使30%的2型糖尿病患者减少微量白蛋白尿的发生。
随访 6 年的 Kumamoto 研究发现,与常规治疗组比较,胰岛素强化治疗组发生糖尿病肾病的比例明显减少（7畅7% vs 2 8%），原有糖尿病肾病加重的比例也减少（11畅5% vs 3 2%），提示强化血糖控制可以减少或缓解糖尿病肾病的发生和发展。近年公布的ADVANCE研究同样显示 2 型糖尿病患者强化血糖控制可以使糖尿病肾病危险降低 21%。因此,糖尿病肾病患者血糖控制的目标值推荐为：空腹血糖＜6畅1mmol/L、餐后血糖＜8畅Ommol/
L、糖化血红蛋白＜ 6畅5%。
肾功能不全的患者可以优先选择从肾脏排泄较少的口服降糖药,目前比较推荐的还是大家熟知的格列奈类和格列喹***,严重肾功能不全的患者应采用短效胰岛素,以减少低血糖的发生。
2. 2血压控制目标糖尿病患者的血压与糖尿病肾病的发生发展密切相关。血压的控制目标一直是讨论和探索的热点。
以往的指南都倾向于糖尿病合并高血压患者的血压控制目标为：目标血压w 1 3 0 /