文档介绍：2009年欧洲高血压指南的进展
北京301医院史军
指南
Reappraisal of European Guidelines on Hypertension Management: A ESH Task Force Document
欧洲高血压治疗指南重新评价: ESH专家组文件
专家组成员: Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Stéphane Laurent, Co-Chairperson, Enrico Agabiti-Rosei, Ettore Ambrosioni, Michel Burnier, Mark J. Caulfield, Renata Cifkova, Denis Clément, Antonio Coca, Anna Dominiczak, Serap Erdine, Robert Fagard, Csaba Farsang, Guido Grassi, Hermann Haller, Anthony Heagerty, Sverre E. Kjeldsen, Wolfgang Kiowski, Jean Michel Mallion, Athanasios Manolis, Krzysztof Narkiewicz, Peter Nilsson, Michael H. Olsen, Karl Heinz Rahn, Josep Redon, José Rodicio, Luis Ruilope, Roland E. Schmieder, Harry .
Struijker-Boudier, Pieter A. van Zwieten, Margus Viigimaa, Alberto Zanchetti.
Mancia G et al, J Hypertens, 2009
5541 G
2009 欧洲指南的再评估–主题
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ESH Task Force, J Hypertens 2009
根据总体心血管(CV)危险分层评估亚临床器官损害(OD)
心脏
血管
肾脏
附加指标
作为 CV 高危指标的亚临床器官损害
治疗所致 OD 变化的预后价值
结论
治疗措施
何时起始降压治疗
血压(BP)目标值
临床试验事后分析及对 OD的影响
J型曲线现象
2007年指南推荐是否仍然适用?
治疗策略
降压药物的选择
Beta-受体阻滞剂
噻嗪类利尿剂
ACE 抑制剂及血管紧张素受体抑制剂
钙离子拮抗剂
新型降压药物
降压药物分级是否有利于临床选择应用抑或误导?
优选药物
单药治疗及联合治疗
通过2种途径降压
初始治疗应用2种降压药物
优选的药物联合应用
固定剂量(单片剂)的联合应用
结论
特殊情况下治疗措施
老年
糖尿病
肾脏疾病
脑血管疾病
冠心病及心力衰竭
心房纤颤
妇女高血压患者
勃起功能障碍
伴随危险因素的治疗
降脂药物
抗血小板聚集治疗
血糖控制
复合制剂
亟待新的临床试验
2007指南再次强调了心血管风险评估
高血压的诊断和治疗应该结合总心血管风险的量化评估。
大部分高血压患者都伴有其它的心血管危险因素。
血压升高的严重程度与血糖、血脂的变化相关,当高血压与代谢危险因素合并存在时,心血管风险的增加超过了两者单独的累加。
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2009版本中强调危险量化中的亚临床OD (I)
ESH Task Force, J Hypertens 2009
在高血压治疗中评估总体CV危险是至关重要的,能够帮助决定初始治疗/治疗强度/治疗目标
总体CV危险的量化必须包括:寻找常见并且具有独立预后意义的亚临床OD
在高血压患者中 OD 的出现通常使得 CV危险出现更进一步的发展
对于正常血压者,亚临床 OD可能并不足以使其发展出更进一步的CV危险阶段, 尽管可能导致其发生多重OD及代谢综合症
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2009版本中强调危险量化中的亚临床OD(II)
ESH Task Force, J Hypertens 2009
一些肾脏、心脏及血管损伤的测量指标可被考虑用来量化总体CV危险
由于其简便、广泛应用且费用较少,尿蛋白排泄(包括微量蛋白尿)、 eGFR(根据MDRD公式计算的估计的肾小球滤过率)及心电图(EKG) 等检测适合常规应用
心脏和血管超声在欧洲应用越来越简单易行, 应此鼓励应用其作为高血压患者危险因素的评估手段
在筛查和治疗过程中都应进行亚临床OD的评估,因为许多治疗所致的变化通常OD相关。后者又与CV及肾脏事件密切关联, 因此能够提供如下信息:所选择的治疗是否能够保护高血压患者
2007指南提出启动降压治疗要“灵活掌握”
启动高血压治疗的阈值,应基于血压水平总心血管风险程度予以灵活掌握。
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