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文档介绍：呼吸机的临床应用
教学目标:
了解呼吸机的类型、机械通气的模式。
熟悉使用呼吸机的适应证、使用呼吸机的基本步骤、呼吸机的撤机条件。
掌握使用呼吸机的相对禁忌证、基本参数调节、使用呼吸机的指标监测、吸痰的注意事项及并发症、气道湿化、呼吸机使用的并发症及处理。
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一、机械通气(MV)的概念、工作原理
1、概念:利用机械装置来代替或辅助自主呼吸运动的一种通气方式。
2、工作原理:
(1)自然呼吸肺通气原理
吸气时胸廓上抬,膈肌下降,胸腔内负压增加,使肺泡内压低于气道口压,气体进入肺内;
呼气时,胸廓和肺弹性回缩,肺泡内压高于气道口压,气体排出肺脏。
肺通气动力:肺泡内压与大气压之间的压力差。
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(2)机械通气工作原理
通过机械装置建立肺泡-气道口压力差,当气道口压力超过肺泡内压,气体进入肺内,产生吸气动作;
停止送气,压力撤去,胸廓被动回缩,肺泡气排出体外,产生呼气动作。
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二、适应证
1、外科疾病及手术后呼吸支持
严重肺部外伤;
多发性肋骨骨折,连枷胸;
颅脑、腹部及四肢多发伤引起的呼吸功能不全。
2、术后呼吸功能支持及呼吸衰竭的治疗
体外循环心内直视手术后;
胸腔及上腹部手术后呼吸功能不全;
休克、急性胰腺炎引起的急性肺损伤等。
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3、气体交换障碍
ARDS
心力衰竭,肺水肿
慢性肺部疾患如哮喘、COPD
严重急性肺部感染
4、呼吸肌活动障碍
神经肌肉疾患
中枢神经功能障碍
骨骼肌疾病如脊柱和胸部畸形
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三、相对禁忌证
大咯血
肺大泡,可发生气胸或纵隔气肿
张力性气胸
急性心肌梗死
低血容量性休克血容量未补足前
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四、呼吸机的类型
定压型
定容型
定时型
高频通气型
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1、定压型
概念:呼吸机产生的气流进入呼吸道使肺泡扩张,当肺泡内压达到预定压力时气流即终止,肺泡和胸廓弹性回缩将肺泡气排出,待呼吸道内压力降到预定呼吸机参数再次供气。
气道压力的高低以能维持有效满意的潮气量,同时又不影响循环为原则。
优点:不易产生气压伤。
缺点:不能保证足够的潮气量,易造成通气不足。
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2、定容型
概念:呼吸机将预定量的气体压入呼吸道,又依赖于肺泡、胸廓弹性回缩将肺泡内气体排出体外。
优点:保证足够通气量。
缺点:易产生气压伤。
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3、定时型呼吸机按预设吸呼时间送气。
4、高频通气型
高频喷射(100~200次/min)、震荡(200~900次/min)、正压(60~100次/min)短促喷气。
优点:快速改善缺氧。
缺点:易造成二氧化碳潴留。不宜长期使用。
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