考生健康登记表和健康承诺书.docx

文档介绍：考生健康登记表和健康承诺书
姓 名
联系电话
工作单位及职务
报到前21天内有港台地区和国外旅行史，14天内有境外中高险地区旅行史或居住史，或被判定为新冠病毒感染者（确诊病例及无症状感染者）的密切接触者，或被判
考生健康登记表和健康承诺书
姓 名
联系电话
工作单位及职务
报到前21天内有港台地区和国外旅行史，14天内有境外中高险地区旅行史或居住史，或被判定为新冠病毒感染者（确诊病例及无症状感染者）的密切接触者，或被判定为新冠病毒感染者密切接触者的密切接触者，已治愈出院的确诊病例和已解除集中医学隔离观察的无症状感染者，尚在随访及医学观察期内
有□ 无□
本人及共同居住人有无接触疑似、确诊新型冠状病毒肺炎患者史
有□ 无□
有无核酸检测合格报告
有□ 无□
核酸采样
时 间
有无接种新型冠状病毒疫苗
有□ 无□
接种疫苗
时 间
目前健康状况（有则打“√”，可多选）：发热（ ） 咳嗽（ ）
咽痛（ ） 胸闷（ ） 腹泻（ ） 头疼（ ）
呼吸困难（ ） 恶心呕吐（ ）
无上述异常症状（ ）

本人承诺以上提供的资料真实准确。如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任。
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