文档介绍：化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗
内容
肿瘤病人感染的特点
中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用
指南要点解读
小结
肿瘤病人感染的特点
宿主的易感因素
主要的病原学类型
肿瘤并发感染的临床特点
宿主易感因素
(1)与原发恶性肿瘤相关的免疫缺陷
(2)中性粒细胞减少
(3)粘膜屏障的破坏
(4)皮质激素和其它淋巴毒性药物
(5)造血干细胞移植
(6)脾切除和功能性无脾
病原学特点
60s,70s: 以 G-菌(肠杆菌科、铜绿假单胞菌)为主
80s—至今:G+菌开始有上升的趋势
原因为:广泛应用留置静脉导管
广泛采用抗G-菌药物预防等
G+菌主要有:凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌(包括MRSA)、肠球菌(包括VRE)、链球菌属
G-菌依然主导:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等
真菌感染:主要致病菌为念珠菌,曲霉菌
耐药菌增多:绿脓杆菌和肠杆菌对第三代头孢菌素的耐药率均达到9%~16%,个别甚至达30%以上
混合感染多
肿瘤并发感染的临床特点
(1) 临床表现不典型,炎症反应不完全,
发热常为唯一表现
(2) 诊断困难,多次血液、体液等标本培养
致病菌的阳性率不一致
(3) 感染的常见部位是上呼吸道、肺部、消
化道、皮肤软组织和血流
(4) 感染易扩散,败血症的发生率、死亡率高
中性粒细胞缺乏伴发热患者 抗菌药物临床应用指南
定义
危险评估的作用及粒缺性发热高危和低危患者的识别
初次评估期间应做的特殊检查和培养
初始经验性抗菌治疗及其治疗场所
更换抗菌药物的时机及更换方法
经验性抗菌治疗疗程
集落刺激因子在治疗中的作用
环境保护措施
中性粒细胞缺乏/中性粒细胞缺乏伴发热定义
中性粒细胞缺乏(粒缺)的定义:
– ANC<×109/L或预计48小时内 ANC将<×109/L
术语“严重的”有时被用于描述ANC<×109/L的中性粒细胞减少
中性粒细胞缺乏伴发热(粒缺性发热)的定义:
–单次口温测量≥℃或口温≥℃且持续>1h
不主张测腋温及肛温
Febrile Neutropenia(FN)
发热在粒缺肿瘤患者较为常见
–化疗≥1个周期的实体瘤患者约10 50%出现发热
–化疗≥1个周期的血液恶性肿瘤患者80%以上出现发热
粒细胞计数越低,感染发生率越高
感染比例(%)
粒细胞数(mm3)
<100
粒细胞计数小于100/l时,患者发生感染的比例最高
101-500
501-1000
>1000
粒细胞缺乏
粒细胞减少
Nirenberg A et al. Oncol Nurs Forum. 2006; 33(6):1193-201.