文档介绍：风湿热Rheumatic fever
概况:风湿热是一种累及多系统的炎症性
疾病。发病与A组乙型溶血性链球
菌感染有关。临床主要表现为发热,
多伴有关节炎,心脏炎,较少出现
环形红斑和皮下结节或舞蹈病。发
病年龄以5~15岁多见。
[发病机制]Pathogenesis
与A组乙型溶血性链球菌感染后两种免疫反应相关:
1、变态反应
①抗链球菌的抗体→心脏、丘脑、下丘脑→Ⅱ型变
态反应→组织损伤。
②链球菌菌体及其产物→与相应抗原免疫复合物→沉积关节、心脏、心瓣膜→Ⅲ型变态反应→组织损伤。
2、自身免疫
①抗心肌抗体→心肌组织发生心脏炎
②病毒
[病理]Pathology
基本病变为炎症具有特征性的“风湿小
体”(Aschoff小体)
★渗出期
★增生期
★硬化期
临床表现Clinical features
病初1-4周有上呼吸道感染史。发热、
面色苍白、胀腹等
(一)关节炎
★以游走性和多发性为其特点
★主要累及膝、踝、肩、肘等大关节
★红、肿、热、痛和功能障碍
(二)心脏炎Carditis
占40~50%,年龄愈小,心脏受累机会愈多
1、心脏炎
●心率↑、第一心音↓、奔马律、心动过速
●早搏、心律失常、心脏扩大、心脏杂音
●心电图改变:Ⅰ°AVB、ST↓、T平坦或倒置
2、心内膜炎
二尖瓣>主A瓣>三尖瓣和肺A瓣
3、心包炎
心前区痛、呼吸困难、心包摩擦音
心界扩大、心音遥远、肝大
EKG改变、低电压、ST↑、T平坦或倒置
(三)舞蹈病 Chorea
椎体外系受累
特征:以四肢和面部为主的不自主
无目的的快速运动
肌肉乏力、情绪不稳
可单独存在,或与风湿热同存
(四)皮肤损害
1、皮下结节 Rheumatic nedules
★部位:肘、膝、踝关节伸侧、脊椎旁、
枕后头皮处、呈对称分布
★时间2-4周消失
2、环形红斑,结节性或多形性红斑
★部位:躯干及四肢屈侧,多为环形或
半环形
★时间:数小时或1-2日消失,在不同
部位反复出现。
(五)其他
偶见肺炎及胸膜炎
[实验室检查]
(一)抗链球菌的抗体测定
1、抗“o”(ASO)滴度>500u
2、抗链球菌激酶(ASK)滴度↑
3、抗透明质酸酶(AH)滴度↑
(二)风湿活动期实验室指标
ESR个
C-反应蛋白阳性
粘蛋白增高
其它:白细胞↑伴核左移
风湿活
动重要
指标
诊断:Diagnosis
一般按修订的Jones风湿热诊断标准,结合病史,症状和实验检查结果分析、诊断。