文档介绍：高热护理常规
高热护理常规
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高热护理常规
高热护理常规
【病情观察要点】
1、密切观察病情与热型，测体温、脉博、呼吸至少每
4小时1
次，必要时监测血压。
2、注意水、电解质代健康指导】
1、注意保暖，预防上呼吸道感染。
2、向患者讲解惊厥发作的原因机制及发作期间和发作后的护理。
3、加强锻炼，增加抗病能力。
4、惊厥发作较频繁者，应限制在室内活动，必要时卧床休息并
加床栏，有专人守护防止意外损伤；发作时应设法保持呼吸道通畅，
防止舌咬伤。
5、高热时应多饮水，及时采取有效措施退热。
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昏迷护理常规
【病情观察要点】
1、严密观察生命体征、瞳孔大小及对光反响。
2、评估格拉斯哥意识障碍指数及反响程度，了解昏迷的深度。
3、观察患者呼吸道是否通畅，观察患者有无水、电解质代谢和
酸碱平衡失常，观察记录尿量，必要时记录出入水量，作为指导每天
补液量的依据。
4、观察有无感染 〔呼吸道、泌尿道等〕、压疮、足下垂等并发症。
5、药物治疗效果。
【主要护理问题及相关因素】
1、自理缺陷：与意识障碍有关。
2、有误吸的危险： 与昏迷时咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。
3、有受伤的危险：与意识障碍有关。
4、有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、长期卧床等有关。
5、营养失调——低于机体需要量：与意识障碍不能主动进食等
有关。
【主要护理问题的护理措施】
1、专人护理，严密观察病情，做好抢救准备，备好一切用物，
以免延误抢救。 执行操作时呼唤患者的姓名， 向患者家属解释操作目
的及本卷须知。
2、患者宜取平卧或侧卧位，头偏向一侧，随时去除及抽吸呼吸
道内、口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。
3、加强根底护理：
1〕眼睛护理：对两眼不能闭合者，应涂眼膏或覆盖油性纱布，以防角膜枯燥而致溃疡、结膜炎。
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2〕口腔护理：2~4次/d。
3〕皮肤护理：保持床褥清洁枯燥，定时翻身，做到“六勤一
注意〞，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，注
意交接班。保护骨隆突处或受压部位， 可运用波纹气垫或凝胶垫等预
防压疮。
4、补充营养和水分：按医嘱给予鼻饲流质或完全胃肠外营养，
并定期更换胃管。
5、确保患者平安：对烦燥不安者，应加床栏，必要时使用约束
带，以防意外发生；修剪指甲，以防抓伤；对牙关紧闭、抽搐患者，
可用开口器、牙垫，防止舌咬伤和舌后坠。同时室内光线宜暗，工作
人员动作要轻，防止因外界刺激而引起抽搐。准确执行医嘱，确保患
者的医疗平安，记录 24小时出入水量。注意保暖和降温，防止烫伤
和冻伤。
6、加强失禁护理。昏迷患者可在无菌操作下行导尿术。留置尿
管者执行尿管护理常规，做好尿道外口护理。保持会阴部清洁枯燥。
7、保持肢体处于功能位，定期给予被动锻炼与按摩，早期进行
康复。
8、保持各类导管通畅，应注意妥善固定、平安放置，防止扭曲、
受压、堵塞、脱落，保持其通畅，发挥其应有的作用。同时注意严格
执行无菌操作技术，防止逆行感染。
9、遵医嘱正确执行药物治疗等。
、心理护理：主要针对患者家属。【健康指导】
昏迷患者待其意识逐渐恢复清醒后给予所患疾病的健康指导。
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心搏骤停救护常规
【病情观察要点】
1、观察患者有无意识丧失、面色死灰。
2、判断大动脉〔劲动脉、股动脉〕搏动是否消失。
3、判断呼吸是否停止，瞳孔有无散大。
4、手术患者是否出现伤口不出血或出血停止。
5、观察心肺复苏是否有效。
【主要护理问题及相关因素】
1、组织灌注量改变：与心搏骤停有关。
2、预感性悲哀：与心搏骤停死亡威胁有关。
3、恐惧：与心搏骤停死亡威胁有关。
4、不能维持自主呼吸：与心搏骤停导致肺功能受损等有关。
【主要护理问题的护理措施】
1、将患者平卧地上或硬板床上，呼叫有关人员参加。确定患者
心搏骤停后立即右手握拳捶击胸骨下段数次，如确认呼吸同时停止，
开放呼吸道，去除口鼻分泌物，应先口对口吹气 4次，即行胸外心脏
按压3~5次，如此反复。
2、迅速建立 2条静脉通路，以维持有效循环和使用各类抢救药
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物。
3、在某些情况下如胸廓有畸形，伴胸膜腔内大