文档介绍：临床医学论文-洛汀新、多巴胺治疗慢性肺心病急性加重期60例体会
【关键词】  洛汀新
我院自2001年以来,在内科常规治疗基础上,加用洛汀新(见那普利)、多巴胺治疗慢性肺心病急性加重期患者60例,取得了满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
    
一般资料所有125例病例均符合全国肺心病会议诊断标准,男65例,女60例,年龄40~80岁,确诊肺心病已5~18年。按入院前后顺序随机分为治疗组(A组)60例及对照组(B组)65例,两组性别、年龄、病程及病情相似,具有可比性。
   
临床表现除咳嗽、气喘、发绀外,均有不同程度的呼吸困难、颈静脉怒张、肺部口罗音、肝大、肝颈回流征阳性、下肢浮肿。心功能分级(NYHA)均在Ⅱ~Ⅳ级。
   
治疗方法两组均给予氧疗、抗生素、利尿剂及改善通气等综合治疗,在此基础上A组给予洛汀新首剂5mg,每日1次口服,若无不良反应,逐渐增至10mg,每日1次口服;多巴胺20mg加入250ml液体中以10~15滴/min速度静滴,每日1次,疗程7~10天,一疗程后观察疗效。
   
疗效评定[1]  显效:呼吸困难明显缓解,紫绀减轻,浮肿消失,肺部口罗音减轻或消失,肝脏明显缩小或恢复正常,尿量明显增多,心功能改善2级。有效:上述症状部分减轻或有所好转,心功能改善1级。无效:上述症状及体征无明显好转或加重。
2 结果
    
两组治疗结果见表1。
    
表1 两组疗效比较(略)
    
注:两组比较差异有显著性,P<
    
不良反应 A组有2例静滴多巴胺速度过快时引起心悸、恶心,经调整滴速后症状消失;另有1例咳嗽加重。未见低血压及其他不良反应,对肾功能无影响。
   
3 讨论
慢性肺心病加重期主要由于呼吸道感染、缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱等所致,其治疗主要依靠控制感染、改善通气、适当利尿、氧疗等。但对某些顽固性心衰患者往往无效,故应在常规治疗基础上,合理使用扩血管药物,可作为肺心病心衰,尤其是顽固性心衰治疗的重要补充手段。
   
洛汀新为血管紧张素转换酶抑制剂,可通过抑制血循环中肾素―血管紧张系统(RAS),减少醛固酮分泌,减轻心脏前后负荷及水钠潴留,降低肺动脉压,增加心排血量及肾血流量,保持血钾稳定,减少心律失常的发生;另外作用于激肽酶Ⅱ,抑制缓激肽的降解,提高缓激肽水平。ACE抑制剂对心室重塑有益,且无反射性兴奋交感神经及负性肌力作用,是目前治疗心衰的经典药物。多巴胺是去甲肾上腺素的前体,能兴奋α与β受体,其作用特点随剂量大小有所不同。小剂量多巴胺[2~5μg/(kg・min)]