文档介绍：职业健康检查表格
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姓名
单位
单位电话
工号
编号
填表日期
种类：上岗前（）
在岗期间（）
离岗时（）
.
肝区痛
17.
眼痛
51.
腹泻
18.
羞明
52.
便秘
19.
流泪
53.
尿频
20.
嗅觉减退
54.
尿急
21.
鼻干
55.
尿血
22.
鼻堵
56.
皮下出血
23.
流鼻血
57.
皮肤搔痒
24.
流涕
58.
皮疹
25.
耳鸣
59.
浮肿
26.
耳聋
60.
脱发
27.
口渴
61.
关节痛
28.
流涎
62.
四肢麻木
29.
牙痛

30.
牙齿松动
64.
月经异常
31.
刷牙出血
65.
32.
口腔异味
66.
33.
口腔溃疡
67.
34.
咽痛
医生签名
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有上述症状用“＋”表示，无症状用“－”表示
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九、体征
项目
检查结果
检查医师（签章）
备注
一般状况
一
般
脉率
次/分
情
况
血压
mmHg
裸视力
L
R
视力
更正
L
R
晶体
眼底
五
外耳
左
官
听
力
右
鼻
口腔
咽喉
心脏
内
肺
科
肝
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脾
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项目
检查结果
检查医师（签章）
备注
甲状腺
外
浅表淋巴结
科
皮肤粘膜
皮肤划纹症
膝反射
跟腱反射
神
肌力
经
肌张力
系
统
共济运动
感觉异常
三颤
病理反射
其
它
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十、化验及其余检查
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项目

化验结果

化验医师（签章）

备注
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9
白细胞×１０
淋巴%
血单核%
12
红细胞×１０/L
9
血小板×１０/L
尿糖
尿红细胞
白细胞
管型
ALT
肝
功ＨＢｓＡｇ
能
乙肝二对半
胸部Ｘ线检查
心电图
Ｂ超（肝、胆、脾、肾）
脑电图
听、视觉诱发电位
神经肌电图
尿：铅砷镉锰氟
血：铅
尿：δ－氨基乙酰丙酸
血：锌原卟啉
尿：β２－微球蛋白
全血：胆碱酯酶（u）
ＦＶＣ％
肺
ＦＥＶ１
％
功
能
ＦＥＶ１／ＦＶ
Ｃ％
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十一、检查结论