文档介绍：从***碘***指南看抗心律失常药物治疗
抗心律失常作用
减慢窦性心律
延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期
延长旁路前向和逆向有效不应期
减慢心房、房室结和房室旁路的传导
药理作用(1)
抗心肌缺血作用
降低外周阻力并且减VT 即时终止***碘***组14 例 (78%) ，利多卡因组 3 (27%) (p <).
——1小时后***碘***组 12例 (67%) ，利多卡因组 1 例(9%) 生存且无室速 (p <).
——***碘***组33%无效，利多卡因组 91%
——24小时生存率***碘***组39% ，利多卡因组 9% (p <).
——与药物有关的低血压***碘***组少于利多卡因组
结论：This study found that amiodarone is more effective than lidocaine in the treatment of shock-resistant VT.
室性心动过速：新的试验
“Lack of a hypotensive effect with rapid administration of a new aqueous formulation of intravenous amiodarone”
Somberg JC, Timar S, Bailin SJ, et al. Am J Cardiol 2004;93(5):576-81.
背景：***碘***造成低血压与其溶剂有关，与剂量无关。
方法：
——评价4个临床试验中水溶性***碘***（无血管活性）中低血压的发生率
——低血压的定义：收缩压下降25% 且 <90 mm Hg 或收缩压降至 <80 mm Hg.
结果：
——总共358 例使用水溶性***碘***， 225例 利多卡因静注，其中 246 在室速中注射
——在所有室速发作注射者低血压发生率***碘***组 11% ，利多卡因组 19% (p = NS),
——2组各有1％在室速终止后出现持续低血压
——因低血压停药者水溶性***碘***1%，利多卡因组2％
结论： We conclude that Amio-Aqueous is at least as safe as lidocaine in terms of causing hypotension when administered rapidly. This is a significant advantage over the standard amiodarone formulation, because Cordarone cannot be administered by rapid bolus owing to excipient-related hypotension.
***碘***在室性心律失常中的应用
***碘***在高危患者中的一级预防
***碘***治疗VT/VF的疗效
***碘***在二级预防中的作用
***碘***室性心律失常应用进展
二级预防
AVID,MAIDT,CIDS,CASH证实二级预防***碘***优于其他药物，但有效率不及ICD
抗心律失常药物评价
利多卡因在持续性室速中的应用
应用基础：
用于室性心律失常最初是基于动物研究以及该药对急性心肌梗死后抑制室性期前收缩和防止室颤的应用推论
两项研究显示利多卡因对于终止血流动力学稳定的持续室性心动过速相对疗效不好
另外两项研究还发现利多卡因治疗室性心动过速要比静脉注射普鲁卡因***或者静脉注射索他洛尔（sotalol）效果差
抗心律失常药物评价
利多卡因在急性心梗中的应用
多中心随机试验利多卡因在急性心肌梗塞的应用评价
－－将症状出现<6小时的急性心梗随机分为利多卡因组及
非利多卡因组，同时接受链激酶及/或肝素治疗
－－利多卡因冲击量50mg/次，每2分钟一次，共4次。继之
静脉维持3mg/分维持12小时，2mg/分维持36小时
－－比较院内死亡率及室性心律失常发生率
－－利多卡因组VF发生率低（%：%），但有增加死
亡率的趋势
Meta分析应用利多卡因没有降低VF的趋势，且有增加死亡率的作用
抗心律失常药物评价
利多卡因在持续性室速中的应用
应用地位－来自2000年国际心肺复苏指南
利多卡因用于单形性的或多形性的稳定室性心动过速的流程中所有四种可能出现的情况。应首先选择静脉普鲁卡因***（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）、***碘***（Ⅱb）和β-阻滞剂。利多卡因是第二位的选择
－单形性室性心动过速伴有：
；
－多形性室性心动过速